Registratie nummer

Merknaam: Ceftriaxone

Internationale niet-eigendomsnaam:

Chemische naam: [6R- [6alpha, 7beta (z]] - 7 - [[((2-amino-4-thiazolyl) (methoxyimino) acetyl] amino] -8-oxo-3 - [[(1,2,5 6-tetrahydro-2-methyl-5,6-dioxo-1,2,4-triazin-3-yl) thio] methyl] -5-thia-1-azabicyclo [4.2.0] oct-2-en- 2-carbonzuur (als dinatriumzout).

Structuur:

Omschrijving:
Bijna wit of geelachtig kristallijn poeder.

Farmacotherapeutische groep:

ATX-code [J01DA13].

Farmacologische eigenschappen
Ceftriaxon is een derde generatie cefalosporine-antibioticum voor parenteraal gebruik, heeft een bacteriedodend effect, remt de synthese van celmembranen en remt in vitro de groei van de meeste grampositieve en gramnegatieve micro-organismen. Ceftriaxon is resistent tegen bètalactamase-enzymen (zowel penicillinase als cefalosporinase geproduceerd door de meeste grampositieve en gramnegatieve bacteriën). In vitro en in de klinische praktijk is ceftriaxon gewoonlijk effectief tegen de volgende micro-organismen:
Gram-positief:
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus A (Str.pyogenes), Streptococcus V (Str. Agalactiae), Streptococcus viridans, Streptococcus bovis.
Opmerking: Staphylococcus spp., Resistent tegen methicilline, is resistent tegen cefalosporines, inclusief ceftriaxon. De meeste enterokokkenstammen (bijv. Streptococcus faecalis) zijn ook resistent tegen ceftriaxon.
Gram-negatief:
Aeromonas spp., Alcaligenes spp., Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. (sommige stammen zijn resistent), Escherichia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (inclusief Kl. pneumoniae), Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa (sommige soorten zijn resistent), Zalm. (inclusief S. typhi), Serratia spp. (inclusief S. marcescens), Shigella spp., Vibrio spp. (inclusief V. cholerae), Yersinia spp. (inclusief Y. enterocolitica)
Opmerking: veel stammen van deze micro-organismen, die in aanwezigheid van andere antibiotica, bijvoorbeeld penicillines, cefalosporines van de eerste generatie en aminoglycosiden, zich gestaag vermenigvuldigen, zijn gevoelig voor ceftriaxon. Treponema pallidum is gevoelig voor ceftriaxon, zowel in vitro als bij dierproeven. Volgens klinische gegevens wordt bij primaire en secundaire syfilis een goede werkzaamheid van ceftriaxon opgemerkt..
Anaërobe pathogenen:
Bacteroides spp. (inclusief enkele stammen van B. fragilis), Clostridium spp. (inclusief CI. difficile), Fusobacterium spp. (behalve F. mostiferum. F. varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp..
Opmerking: sommige stammen van veel Bacteroides spp. (bijv. B. fragilis) die bètalactamase produceren, zijn resistent tegen ceftriaxon. Om de gevoeligheid van micro-organismen te bepalen, moeten schijven met ceftriaxon worden gebruikt, omdat is aangetoond dat in vitro bepaalde stammen van pathogenen resistent kunnen zijn tegen klassieke cefalosporines.

Farmacokinetiek:
Bij parenterale toediening dringt ceftriaxon goed door in weefsels en lichaamsvloeistoffen. Bij gezonde volwassen proefpersonen wordt ceftriaxon gekenmerkt door een lange halfwaardetijd van ongeveer 8 uur. Het gebied onder de concentratie-tijdcurve in het bloedserum valt samen met intraveneuze en intramusculaire toediening. Dit betekent dat de biologische beschikbaarheid van ceftriaxon bij intramusculaire toediening 100% is. Bij intraveneuze toediening diffundeert ceftriaxon snel in de interstitiële vloeistof, waar het gedurende 24 uur zijn bacteriedodende werking tegen pathogenen behoudt.
De halfwaardetijd bij gezonde volwassen proefpersonen is ongeveer 8 uur. Bij pasgeborenen tot 8 dagen oud en bij ouderen ouder dan 75 jaar is de gemiddelde halfwaardetijd ongeveer tweemaal zo lang. Bij volwassenen wordt 50-60% van ceftriaxon in onveranderde vorm uitgescheiden met urine en 40-50% - ook in onveranderde vorm met gal. Onder invloed van de darmflora verandert ceftriaxon in een inactieve metaboliet. Bij pasgeborenen wordt ongeveer 70% van de toegediende dosis uitgescheiden door de nieren. Bij nierfalen of leverpathologie bij volwassenen is de farmacokinetiek van ceftriaxon bijna onveranderd, de eliminatiehalfwaardetijd is iets verhoogd. Als de nierfunctie verminderd is, de uitscheiding met gal toeneemt en als leverpathologie optreedt, neemt de uitscheiding van ceftriaxon door de nieren toe.
Ceftriaxon bindt omkeerbaar aan albumine en deze binding is omgekeerd evenredig met de concentratie: wanneer bijvoorbeeld de concentratie van het geneesmiddel in het bloedserum minder is dan 100 mg / l, is de binding van ceftriaxon aan eiwitten 95% en bij een concentratie van 300 mg / l - slechts 85%. Vanwege het lagere albumine-gehalte in de interstitiële vloeistof is de concentratie ceftriaxon daarin hoger dan in bloedserum.
Penetratie in het hersenvocht: bij zuigelingen en kinderen met een ontsteking van het hersenmembraan dringt ceftriaxon het hersenvocht binnen, terwijl bij bacteriële meningitis gemiddeld 17% van de concentratie van het geneesmiddel in het bloedserum in het hersenvocht diffundeert, wat ongeveer 4 keer meer is dan bij aseptische meningitis. 24 uur na intraveneuze toediening van ceftriaxon bij een dosis van 50-100 mg / kg lichaamsgewicht is de concentratie in het hersenvocht hoger dan 1,4 mg / l. Bij volwassen patiënten met meningitis was de concentratie ceftriaxon 2–25 uur na toediening van ceftriaxon in een dosis van 50 mg / kg lichaamsgewicht vele malen hoger dan de minimale remmende dosis die nodig is om de pathogenen te onderdrukken die meestal meningitis veroorzaken.

Gebruiksaanwijzingen:

Dosering en administratie:


Voor volwassenen en voor kinderen vanaf 12 jaar: De gemiddelde dagelijkse dosis is eenmaal daags 1-2 g ceftriaxon (na 24 uur). In ernstige gevallen of bij infecties veroorzaakt door matig gevoelige pathogenen, mag een enkele dagelijkse dosis worden verhoogd tot 4 g.
Voor pasgeborenen, zuigelingen en kinderen tot 12 jaar oud: met een enkele dagelijkse dosering wordt het volgende schema aanbevolen:
Voor pasgeborenen (tot twee weken oud): 20-50 mg / kg lichaamsgewicht per dag (een dosis van 50 mg / kg lichaamsgewicht mag niet worden overschreden vanwege het onvolgroeide enzymsysteem van de pasgeborene).
Voor zuigelingen en kinderen tot 12 jaar: de dagelijkse dosis is 20-75 mg / kg lichaamsgewicht. Bij kinderen die 50 kg of meer wegen, moet de dosering voor volwassenen worden gevolgd. Een dosis van meer dan 50 mg / kg lichaamsgewicht moet worden voorgeschreven als intraveneuze infusie gedurende ten minste 30 minuten.
Duur van de therapie: hangt af van het verloop van de ziekte.
Combinatietherapie:
In experimenten werd bewezen dat synergisme optreedt tussen ceftriaxon en aminoglycosiden, afhankelijk van het effect op veel Gram-negatieve bacteriën. Hoewel het niet mogelijk is het versterkte effect van dergelijke combinaties vooraf te voorspellen, is het gecombineerde doel ervan gerechtvaardigd in gevallen van ernstige en levensbedreigende infecties (bijvoorbeeld veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa).
Vanwege de fysieke onverenigbaarheid van ceftriaxon en aminoglycosiden, is het noodzakelijk om ze afzonderlijk in de aanbevolen dosering voor te schrijven.!
Meningitis:
Bij bacteriële meningitis bij zuigelingen en kinderen is de startdosis eenmaal daags 100 mg / kg lichaamsgewicht (maximaal 4 g). Zodra het mogelijk was het pathogene micro-organisme te isoleren en de gevoeligheid ervan te bepalen, moet de dosis dienovereenkomstig worden verlaagd. De beste resultaten werden behaald met de volgende behandelperiodes:
PathogeenTherapieduur
Neisseria meningitides4 dagen
Haemophilus influenzae6 dagen
Streptococcus pneumoniae7 dagen
Gevoelige enterobacteriacease10-14 dagen

Gonorroe:
Voor de behandeling van gonorroe veroorzaakt door zowel vormende als niet-vormende penicillinase-stammen, is de aanbevolen dosis eenmaal intramusculair 250 mg.
Preventie in de pre- en postoperatieve periode:
Vóór geïnfecteerde of vermoedelijk geïnfecteerde chirurgische ingrepen om postoperatieve infecties te voorkomen, wordt, afhankelijk van het infectierisico, een enkele injectie van ceftriaxon in een dosis van 1-2 g aanbevolen 30-90 minuten voor de operatie.
Nier- en leverfalen
Bij patiënten met een verminderde nierfunctie, onder voorbehoud van een normale leverfunctie, is het niet nodig om de dosis ceftriaxon te verlagen. Alleen bij nierfalen in het premature stadium (creatinineklaring onder 10 ml / min) is het noodzakelijk dat de dagelijkse dosis ceftriaxon niet hoger is dan 2 g.
Bij patiënten met een verminderde leverfunctie, mits de nierfunctie behouden blijft, mag de dosis ceftriaxon ook niet worden verlaagd.
In geval van gelijktijdige aanwezigheid van ernstige pathologie van de lever en de nieren, moet de concentratie ceftriaxon in het bloedserum regelmatig worden gecontroleerd. Bij patiënten die hemodialyse ondergaan, is het niet nodig om de dosis van het geneesmiddel na deze procedure te wijzigen.
Intramusculaire injectie:
Voor intramusculaire toediening moet 1 g van het medicijn worden verdund in 3,5 ml van een 1% -oplossing van lidocaïne en diep in de gluteus maximus-spier worden geïnjecteerd; het wordt aanbevolen om niet meer dan 1 g van het medicijn in één bil toe te dienen. Lidocaïne-oplossing mag nooit intraveneus worden toegediend!
Intraveneuze toediening:
Voor intraveneuze injectie moet 1 g van het medicijn worden verdund in 10 ml steriel gedestilleerd water en langzaam intraveneus worden geïnjecteerd gedurende 2-4 minuten.
Intraveneuze infusie:
De duur van de intraveneuze infusie is minimaal 30 minuten. Voor intraveneuze infusie moet 2 g poeder worden verdund in ongeveer 40 ml calciumvrije oplossing, bijvoorbeeld: in 0,9% natriumchlorideoplossing, in 5% glucoseoplossing, in 10% glucoseoplossing, 5% levuloseoplossing.

Bijwerkingen:
Systemische bijwerkingen:
uit het maagdarmkanaal (ongeveer 2% van de patiënten): diarree, misselijkheid, braken, stomatitis en glossitis.
Veranderingen in het bloedbeeld (ongeveer 2% van de patiënten) in de vorm van eosinofilie, leukopenie, granulocytopenie, hemolytische anemie, trombocytopenie.
Huidreacties (ongeveer 1% van de patiënten) in de vorm van exantheem, allergische dermatitis, urticaria, oedeem, erythema multiforme.
Andere zeldzame bijwerkingen: hoofdpijn, duizeligheid, verhoogde activiteit van leverenzymen, congestie in de galblaas, oligurie, verhoogde creatinine in het bloedserum, mycosen in het genitale gebied, koude rillingen, anafylaxie of anafylactische reacties. Pseudomembraneuze enterocolitis en bloedstolling zijn uiterst zeldzaam.
Lokale bijwerkingen:
Na intraveneuze toediening werd in sommige gevallen flebitis opgemerkt. Dit fenomeen kan worden voorkomen door langzame (binnen 2-4 minuten) toediening van het medicijn. De beschreven bijwerkingen verdwijnen gewoonlijk na stopzetting van de therapie..

Contra-indicaties:

Geneesmiddelinteracties:
Meng niet in één infuusfles of in dezelfde spuit met een ander antibioticum (chemische incompatibiliteit).

Overdosering:

Speciale instructies:

Vrijgaveformulier
Poeder voor de bereiding van een oplossing voor injectie van 1,0 g in glazen flessen, elke fles is verpakt in een kartonnen doos met instructies voor medisch gebruik.

Opslag condities
In de donkere plaats bij een temperatuur van niet hoger dan 25 ° C. Buiten het bereik van kinderen bewaren.

Houdbaarheid
2 jaar.
Niet gebruiken na de vervaldatum die op de verpakking is afgedrukt.

Apotheek Vakantievoorwaarden
Op recept verkrijgbaar.

Antibiotica worden intraveneus toegediend?

Intramusculaire toedieningsweg.

De belangrijkste (standaard) methode voor het toedienen van antibiotica bij de behandeling van etterende ziekten. Het voordeel van de methode is de combinatie van eenvoud met het vermogen om een ​​vrij constante concentratie van het geneesmiddel in het bloed te creëren, afhankelijk van de veelvoud van toediening die voor elk antibioticum is gedefinieerd.

Intraveneuze toedieningsweg.

Vanwege de bijzonderheden van de farmacodynamiek (de snelle vorming van een hoge plasmaconcentratie en de snelle afname ervan) is niet de belangrijkste behandelingsmethode voor acute chirurgische infectie. Gebruikt bij sepsis als methode voor het toedienen van een van de twee antibiotica. Het wordt ook gebruikt als de enige mogelijke manier voor de introductie van antiseptische middelen (dioxidine, metragil) en sommige soorten antibiotica (imipinem, thienam, abactal).

Intraveneuze toediening van antibiotica onder een tourniquet Indicaties: ontstekingsprocessen aan de vinger, hand. De techniek bestaat uit het aanbrengen van een manchet op de schouder van een apparaat voor het meten van de bloeddruk (er wordt een druk van 60-80 mm Hg gecreëerd), waarna een ader in het ellebooggebied wordt doorgeprikt en een antibioticum wordt toegediend. De manchet wordt na 30 minuten verwijderd. Bij het kiezen van een antibioticum moet u rekening houden met hun trombogene werking. In dit opzicht is het gebruik van penicillines en cefalosporines ongepast.

Intraarteriële toedieningsweg.

Een kenmerk van de methode is het creëren van een hoge regionale concentratie van het medicijn in het brandpunt van ontsteking. Tegelijkertijd is het onmogelijk om een ​​stabiele bacteriedodende concentratie in het bloedplasma te creëren.

De methode is geïndiceerd voor ernstige ontstekingsziekten van de borst en buikorganen (intra-aorta therapie) en ontstekingsprocessen aan de onderste ledematen (introductie van antibiotica in de dijslagader).

Intraveneuze antibiotica

Het gunstige verloop van de ziekte als gevolg van de gecombineerde behandeling was bij 30,4% van de patiënten, de gemiddelde behandelingsduur van patiënten was 9 dagen.

M. M. Tikhonenko (1966) is van mening dat de distributie van antibiotica in het brandpunt van ontsteking tijdens de intraveneuze toedieningsweg wordt voorkomen door de kleppen van de aderen en beschouwt ook de onmogelijkheid van het gebruik ervan bij kinderen en bij personen met aanzienlijke vetafzetting en onderontwikkelde aderen ten nadele van de methode.

Contra-indicaties voor intraveneuze toediening van antibiotica onder een tourniquet en om een ​​hoge concentratie van antibacteriële geneesmiddelen in het bloed en weefsels van een extremiteit geïsoleerd uit de algemene bloedstroom te creëren, omvatten flebitis, tromboflebitis, allergische aandoeningen.

Uitgebreide borstelnecrose is ook een contra-indicatie voor deze toedieningswijze van antibiotica, en het gebruik van novocaïne als oplosmiddel voor antibiotica veroorzaakt in sommige gevallen toxische reacties die zich kunnen manifesteren als spasmen van ledemaatvaten, toevallen.

Contra-indicaties beperken het gebruik van intraveneuze antibiotische infusies bij de behandeling van etterende ledemaataandoeningen. Een goed ontwikkelde methode voor intraossale toediening van geneesmiddelen (intraossale anesthesie, bloedtransfusie, enz.) Was een voorwaarde voor het gebruik van deze route voor de toediening van antibiotica bij de behandeling van etterende ontstekingsprocessen van de ledematen..

De introductie van antibiotica kan fractioneel worden uitgevoerd, dat wil zeggen dat meerdere keren per dag een oplossing van antibiotica wordt geïnjecteerd met een spuit via een naald in het bot. Het gebruik van een tourniquet op een ledemaat boven de inflammatoire focus helpt de veneuze bloedstroom te vertragen en de adsorptie van antibiotica in de weefsels van de ledemaat te verbeteren.

Purulente chirurgiegids,
V.I. Struchkov, V.K. Gostishchev,

Is het mogelijk om een ​​intramusculair antibioticum intraveneus toe te dienen??

Een vriendin vertelde me hoe ze het cefazolin-antibioticum dat ze intramusculair kreeg voorgeschreven, gebruikte. Omdat intramusculaire toediening van cefazoline zelfs met lidocaïne behoorlijk pijnlijk is, besloot het meisje zichzelf dit antibioticum intraveneus te injecteren. En ook met lidocaïne, een instructie die ze niet voorlas. Een vriend scheidde 1 g cefazoline in 5 ml 1% lidocaïne en diende het gedurende 5-10 seconden intraveneus toe. De daaropvolgende sensaties veroorzaakt door de bijwerking van de snelle toediening van 2 geneesmiddelen, ontmoedigden haar elke wens om de behandeling intraveneus voort te zetten. Ik zal iets later over de opkomende bijwerkingen vertellen. Een vriend keerde terug naar intramusculaire injectie.

We zullen onderzoeken of het mogelijk is om intraveneus toegediende antibiotica toe te dienen die intramusculair zijn voorgeschreven en waarop het antibioticapoeder uit de injectieflacon moet worden verdund..

In 1976 werd voorgesteld om alle antibiotica in 2 groepen te verdelen. Het effect van antibiotica van de eerste groep hangt af van de duur van hun aanwezigheid in de uitbraak, de tweede groep - van de maximale concentratie die bij de uitbraak is bereikt.

Antibiotica hebben 2 effecten op gevoelige bacteriën:

  • bacteriostatisch (Grieks statike - onbeweeglijk) - het stoppen van groei en reproductie van bacteriën;
  • bacteriedodend (lat. cidere - doden) - het doden van bacteriën met daaropvolgend verval.

Er zijn antibiotica die alleen een bacteriostatisch effect geven. De resterende antibiotica in lage doses geven een bacteriostatisch effect en in hogere doses - een bacteriedodend middel.

Nu zullen we de figuur beschouwen die de afhankelijkheid van de concentratie van het medicijn in het bloed van de toedieningsmethode laat zien.

Intraperitoneale toediening wordt voornamelijk bij dieren gebruikt.

  • Bij intraveneuze toediening wordt onmiddellijk een zeer hoge concentratie van het medicijn in het bloed gecreëerd, die snel daalt, omdat het medicijn in het weefsel gaat, wordt vernietigd en uitgescheiden door de lever en / of nier.
  • Bij intramusculaire injectie wordt het antibioticum langzamer uit het spierweefsel in het bloed opgenomen en gaat langer mee, terwijl de piekconcentratie lager is dan bij intraveneuze toediening.
  • Bij het innemen van het medicijn is er een langzame opname en langzame uitscheiding van de werkzame stof en is de piekconcentratie klein.

Antibiotica, waarvan het effect afhangt van de tijd

De methode (waar) en de frequentie (hoeveel keer per dag) van de toediening van antibiotica van deze groep zijn gericht op het op peil houden van het antibioticagehalte in het bloed en in het brandpunt van infectie bij concentraties boven het minimum (boven de BMD). De belangrijkste parameter is de tijd gedurende welke de concentratie van het antibioticum in het bloed hoger is dan de IPC.

Antibiotica behoren dus tot de eerste groep, voor welke tijd belangrijk is (werkingsduur). Antibiotica van deze groep worden vaak intramusculair voorgeschreven, omdat intraveneuze toediening leidt tot grote fluctuaties in bloedspiegels en onvoldoende effect. Om op een intensive care-afdeling een stabiele concentratie van het geneesmiddel in het bloed te behouden bij toediening via een intraveneuze katheter, worden speciale dispensers gebruikt (infusomaten, infusiepompen, infusors, spuitpompen) waarmee u het geneesmiddel enkele uren kunt besturen.

Infuuspomp
Foto: http://www.medicalpointindia.com/cariac-SyringeInfusionPump.htm

Antibiotica gedurende welke tijd belangrijker is (de eerste 4 groepen hebben betrekking op bètalactamantibiotica):

    PENICILLINEN: benzylpenicilline, ampicilline, amoxicilline, oxacilline, carbenicilline, ticarcilline, azlocilline, enz..

Het benzylpenicilline-natriumzout in de injectieflacon wordt verdund met zoutoplossing (0,9% natriumchloride-oplossing), water voor injectie of 0,25-0,5% novocaïne-oplossing. 4-6 keer per dag intramusculair toegediend, intraveneuze toediening is toegestaan ​​(alleen indien verdund met water voor injectie of in zoutoplossing).

Het procaïnezout van benzylpenicilline (procaïne benzylpenicilline) wordt verdund met water voor injectie of zoutoplossing. Het kan niet intraveneus worden toegediend, het wordt intramusculair toegediend.

Uitgebreide vormen van penicilline of bicillines (benzathine, benzylpenicilline) worden alleen intramusculair toegediend, omdat ze slecht oplosbaar zijn, langzaam worden geabsorbeerd en gedurende lange tijd de gewenste concentratie penicilline in het bloed behouden..

  • CEPHALOSPORINS: cefazolin, cefalexin, cefepime, cefixime, cefoperazon, cefotaxime, cefpirome, ceftazidime, ceftriaxon, cefuroxime, enz..
  • CARBAPENEMS: meropenem, ertapenem, doripenem.
  • MONOBACTEN: aztreonam.
  • MACROLIDEN: erytromycine, roxithromycine, clarithromycine, oleandomycine, spiramycine, midecamycine.

    Let op: azithromycine (handelsnaam - samengevat), behorend tot de macrolidegroep, behoort tot de tweede groep antibiotica. Het effect is afhankelijk van de maximaal bereikte concentratie. De reden is dat azithromycine zich ophoopt in de cellen en zeer effectief is tegen intracellulaire pathogenen. De concentratie azithromycine in weefsels en cellen is 10-50 keer hoger dan in bloedplasma en in het brandpunt van infectie - 24-34% meer dan in gezonde weefsels. Azithromycin wordt 1 keer per dag ingenomen. Het kan niet intramusculair of intraveneus in een jet worden toegediend, het kan alleen oraal of intraveneus langzaam worden toegediend.

  • LINCOSAMIDES: lincomycine, clindamycine.
  • Antibiotica, waarvan het effect afhangt van de concentratie

    De tweede groep antibiotica geeft het maximale effect wanneer de maximale concentratie is bereikt. In de regel kunnen ze intraveneus worden toegediend..

    Antibiotica van de tweede groep:

      AMINOGLYCOSIDEN: gentamicine, amikacine, kanamycine, netilmicine, streptomycine, tobramycine, framycetine, neomycine.

    Aminoglycosiden worden niet in de darm geabsorbeerd, daarom worden ze alleen oraal ingenomen voor darmreiniging (vanwege de hoge toxiciteit wordt neomycine alleen via de mond voorgeschreven). Traditioneel worden aminoglycosiden 2-3 keer per dag intramusculair toegediend, maar studies hebben aangetoond dat intraveneuze toediening van de hele dagelijkse dosis eenmaal per dag niet alleen niet minder is qua effectiviteit, maar ook goedkoper is en minder bijwerkingen geeft (aminoglycosiden kunnen de nier- en binnenoorfunctie verminderen) ) De enige uitzondering voor intraveneuze toediening eenmaal per dag is bacteriële endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart met een overheersende laesie van de kleppen), waarbij de traditionele intramusculaire toediening wordt aanbevolen. Bij oudere patiënten en in geval van verminderde nierfunctie is ook voorzichtigheid geboden, in dergelijke gevallen wordt aanbevolen om de dagelijkse dosis aminoglycoside intramusculair in delen toe te dienen en het niveau van het geneesmiddel in het bloed te bepalen vóór toediening. Fluoroquinolonen: ofloxacine, ciprofloxacine, norfloxacine, lomefloxacine, levofloxacine, sparfloxacine, grefafloxacine, moxifloxacine, hemifloxacine, gatifloxacine.

    Dierproeven hebben een hoge antibacteriële werkzaamheid aangetoond bij het toedienen van dagelijkse doses intraveneus, maar hoge concentraties fluorochinolonen kunnen bijwerkingen van het zenuwstelsel veroorzaken, dus een dagelijkse dosis fluorochinolon wordt intraveneus toegediend, meestal binnen 60-90 minuten. TETRACYCLINES: tetracycline, oxytetracycline, doxycycline, minocycline, tigecycline.

    AZITROMYCIN (uitsluiting van de macrolidegroep).

    Antibiotische injectieoplosmiddelen

    De bekendste zijn 5 oplosmiddelen voor de bereiding van injecteerbare doseringsvormen (oplossen van de droge inhoud van de injectieflacons):

    • water voor injecties,
    • isotone (0,9%) natriumchloride-oplossing,
    • glucose-oplossing (meestal 5%),
    • novocaïne-oplossing,
    • lidocaïne-oplossing.

    Alle oplosmiddelen voor injectie moeten bij de apotheek worden gekocht, steriel zijn en onmiddellijk voor gebruik worden geopend (ampullen, injectieflacons).

    WATER VOOR INJECTIE - steriel speciaal voorbereid water met een laag zoutgehalte. De introductie van grote hoeveelheden water voor injectie kan echter de ion-zoutbalans in het lichaam verstoren, daarom wordt voor bulkinfusies (infusies) zoutoplossing of Ringer-oplossing gebruikt (bevat natrium-, kalium- en calciumchloriden).

    De normen voor het gehalte aan microben in water voor injectie zijn in de VS en Europa duizend keer strenger dan in Rusland
    Bron: https://newsapteka95.wordpress.com/2011/08/31/ het verkrijgen van verschillende soorten water voor - //

    Hoe water voor injectie te krijgen
    Bron: hetzelfde

    ISOTONISCHE (0,9%) NATRIUMCHLORIDE-OPLOSSING (zoutoplossing, zoutoplossing) heeft een osmotische zoutdruk die gelijk is aan de osmotische druk van bloedplasma. De introductie van zoutoplossing veroorzaakt geen extra beweging van vocht in of uit de bloedvaten. Zoutoplossing bevat echter natriumchloride (natriumchloride), wat ongewenst kan zijn voor het oplossen van afzonderlijke antibiotica.

    Het is het veiligst om antibiotica in water voor injectie te kweken. Het is meestal ook toegestaan ​​om een ​​isotone natriumchloride-oplossing te gebruiken (lees de instructies voor het antibioticum). Voor intraveneuze toediening moeten antibiotica worden verdund met water voor injectie of met zoutoplossing (geen anesthetica bij intraveneuze toediening).

    Soms wordt een 5% glucoseoplossing gebruikt om het geneesmiddel op te lossen. Is het mogelijk om een ​​antibioticum te verdunnen met een oplossing van 5% glucose? In veel gevallen is het mogelijk, maar niet in het geheel, dus focus altijd op de instructies voor het medicijn. De glucoseoplossing wordt vernietigd wanneer het wordt bewaard in een glazen schaal met alkaliresten, daarom wordt er voor stabiliteit zoutzuur (zoutzuur) (HCl) aan toegevoegd. Glucose zelf kan als sterk oxidatiemiddel ook chemische reacties aangaan. Daarom is het verboden om een ​​aantal geneesmiddelen op te lossen in glucose, beginnend met ascorbinezuur en hartglycosiden en eindigend met antibiotica benzylpenicilline, lincomycine, streptomycine.

    Intramusculaire toediening van cefazoline is zeer pijnlijk en wordt daarom meestal verdund met een lokaal anestheticum (een anestheticum dat pijnreceptoren blokkeert). Eerder werd een oplossing van NOVOCAINE (procaïne) veel gebruikt in de geneeskunde. Kunnen antibiotica worden verdund met novocaïne? Niet alles. Injecteerbare oplossingen van novocaïne worden ook gestabiliseerd met zoutzuur, dus sommige antibiotica kunnen worden vernietigd in een zure omgeving: ampicilline (kan alleen worden verdund in water voor injectie), amfotericine B (alleen in water voor injectie). De oplossing van streptomycine in novocaïne kan niet langer dan 6 uur worden bewaard. Wat benzylpenicilline betreft, de ontbinding ervan in een zure omgeving gebeurt niet onmiddellijk, maar geleidelijk: na 30 minuten - 1,5%, op een dag - 40%. Vandaar de conclusie: het is mogelijk om benzylpenicilline op te lossen in novocaïne, maar alleen voor gebruik. Ongebruikte benzylpenicilline-oplossing kan niet worden bewaard. Je kunt je afvragen: hoe wordt het procaïnezout van benzylpenicilline (procaïne benzylpenicilline) gemaakt? In dit geval wordt novocaïne niet gestabiliseerd met zoutzuur en vóór toediening wordt het medicijn verdund met water voor injectie.

    Novocaine heeft zijn oude rol nu verloren en is sinds het midden van de jaren negentig vervangen door LIDOCAIN. Lidocaïne is 2 keer beter dan novocaïne wat betreft sterkte en duur van analgesie, en werkt ook goed in ontstoken weefsels. Lidocaïne veroorzaakt minder snel allergieën en wordt als minder giftig beschouwd..

    Volgens de instructies voor cefazoline kan het voor intramusculaire toediening worden verdund met lidocaïne. Lidocaïne is niet alleen een lokaal anestheticum, maar ook een anti-aritmicum (behandeling van ventriculaire aritmieën). Lidocaïne geeft veel ongewenste reacties, vooral bij snelle toediening of in hoge doses.

    Vanaf de zijkant van het zenuwstelsel en de sensorische organen: depressie of opwinding van het centrale zenuwstelsel, nervositeit, euforie, flikkerende 'vliegen' voor de ogen, fotofobie, slaperigheid, hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen, diplopie, verminderd bewustzijn, onderdrukking of ademstilstand, spiertrekkingen, tremor, desoriëntatie, convulsies (het risico van hun ontwikkeling neemt toe met hypercapnie en acidose).

    Van het cardiovasculaire systeem en bloed (hematopoëse, hemostase): sinusbradycardie, verminderde geleiding van het hart, transversaal hartblok, verlaagde of verhoogde bloeddruk, ineenstorting.

    Uit het spijsverteringskanaal: misselijkheid, braken.

    Allergische reacties: gegeneraliseerde exfoliatieve dermatitis, anafylactische shock, angio-oedeem, contactdermatitis (hyperemie op de plaats van toediening, huiduitslag, urticaria, pruritus), een kort branderig gevoel in het werkingsgebied van de aerosol of op de plaats van aanbrengen van de plaat.

    Overig: gevoel van warmte, koude of gevoelloosheid van de ledematen, maligne hyperthermie, onderdrukking van het immuunsysteem.

    Mijn kennis vertelde me dat ze 1 g cefazoline verdunde in 5 ml 1% lidocaïne en het gedurende 5-10 seconden intraveneus toediende. In minder dan een halve minuut was ze "binnenstebuiten gekeerd" (ernstig braken). Gelukkig werd de toestand na een paar minuten weer normaal, maar braken maakte een vriend echt bang. Misselijkheid en braken kunnen bijwerkingen zijn van niet alleen lidocaïne, maar ook van cefazoline, en in ons geval waren de bijwerkingen van 2 geneesmiddelen en hun snelle toediening waarschijnlijk over elkaar heen gelegd. Een dergelijke dosis lidocaïne hoeft niet sneller intraveneus te worden toegediend dan in 1 minuut. Hoewel het erger kan zijn - bijvoorbeeld krampen.

    Bij intraveneuze jet-toediening worden instructies voor cefazoline aanbevolen voor toediening binnen 3-5 minuten. Als u de instructies negeert, kunt u uzelf ernstig verwonden.

    • ex tempore (lat. "from time") - indien nodig, onmiddellijk, zonder opslag;
    • parenteraal (van Griekse para - over, enteron - darmen) - de introductie van medicijnen in het lichaam, waarbij het maagdarmkanaal wordt omzeild. Parenterale toediening omvat injecties (intraveneus, intramusculair, subcutaan, enz.), Evenals inhalaties, intranasale, intraossale, subconjunctivale toediening, enz.;
    • bolustoediening (lat. bolus - com, brok) - parenterale toediening van het geneesmiddel in korte tijd (gewoonlijk niet meer dan 3-5 minuten), in tegenstelling tot een langere infusie (druppelaar). De begrippen "intraveneuze jet" en "intraveneuze bolus" vallen bijna samen.

    Het belangrijkste uit het artikel

    1. Antibiotica zijn onderverdeeld in 2 groepen. Voor de eerste groep is tijd belangrijk (behoud van de gewenste concentratie in het bloed op lange termijn), dit omvat alle bèta-dactam-antibiotica (penicillines, cefalosporines, carbapenems, monobactams), macroliden (behalve azithromycine) en lincosamiden.

    Voor de tweede groep is de piekconcentratie van het antibioticum in de focus belangrijker, waaronder aminoglycosiden, fluorochinolonen, tetracyclines, azithromycine en vancomycine.

  • Het is ten strengste verboden om intraveneuze antibiotica met langdurige werking toe te dienen, die alleen intramusculair mogen worden toegediend (bijvoorbeeld bicilline-1, bicilline-3, bicilline-5). Als bicilline intraveneus wordt toegediend, is een embolie (verstopping door onoplosbare deeltjes) van de vaten van de longen en hersenen waarschijnlijk een ernstige complicatie, die kan leiden tot een hartaanval en overlijden. Intra-arteriële toediening van bicilline verstopt de kleine slagaders en leidt tot gangreen (dood) van de ledemaat of een ander deel van het lichaam. Het wordt aanbevolen om onmiddellijk voor de toediening van bicilline de zuiger van de injectiespuit intramusculair naar u toe te trekken om ervoor te zorgen dat er geen bloed in de injectiespuit komt (dat de naald niet per ongeluk het vat is binnengekomen).
  • Voor intraveneuze toediening wordt het antibioticum verdund in water voor injectie. U kunt een zoutoplossing of 5% glucoseoplossing alleen gebruiken om op te lossen als dit is toegestaan ​​volgens de instructies voor het antibioticum. In geval van pijnlijke injecties kan lidocaïne worden gebruikt om het antibioticum te verdunnen voor intramusculaire toediening, indien toegestaan ​​in de instructies voor het medicijn.
  • Dien het antibioticum niet in dezelfde spuit toe met andere geneesmiddelen, tenzij specifiek toegestaan ​​door de instructies. Zo is wederzijdse inactivering van geneesmiddelen mogelijk - verlies van activiteit (bijvoorbeeld penicillines en cefalosporines deactiveren aminoglycosiden wanneer ze worden gemengd, maar wanneer ze afzonderlijk in het lichaam worden geïntroduceerd, versterken ze elkaars effect). Het is niet wenselijk om zelf antibiotica en andere medicijnen toe te dienen.
  • Alleen vers bereide antibiotica-oplossingen mogen worden toegediend. Oplosbare antibiotica kunnen uiteenvallen of een wisselwerking hebben met het oplosmiddel en mogen daarom niet worden bewaard..
  • De uiteindelijke beslissing over het antibioticumregime wordt genomen door de behandelende arts, rekening houdend met de diagnose, bijkomende ziekten en risicofactoren.
  • Zorg ervoor dat u de instructies voor de medicatie leest. Als er geschreven staat dat het medicijn gedurende 3-5 minuten intraveneus moet worden toegediend of als de toedieningssnelheid wordt aangegeven, moet worden begrepen dat snellere toediening kan leiden tot complicaties.
  • Mijn opmerkingen over de behandeling van een vriend

    • Cefazolin werd haar voorgeschreven voor de behandeling van hoest met etterend sputum. Antibiotica moeten worden voorgeschreven in geval van longontsteking (longontsteking) en bronchitis is geen indicatie voor de verplichte benoeming van een antibioticum.
    • Vaak wordt een antibioticum irrationeel voorgeschreven: zonder indicaties, ongepast of met het verkeerde doseringsschema. In dit geval kan cefazolin 2 keer per dag intramusculair worden vervangen door cephalexin binnen 3 keer per dag. Cefazolin en cephalexin behoren tot de eerste generatie cefalosporines, hebben een bijna identiek werkingsspectrum en kosten ongeveer hetzelfde.
    • De Galavit-ontstekingsremmende immunomodulator, die effectief is bij etterende infecties, het effect van antibiotica versterkt (maar zonder kan worden gebruikt) en geen bijwerkingen geeft, kan aan de behandeling worden toegevoegd. En om sputum te verlichten en ontstekingen te verminderen, raad ik meestal een complexe kruidenpreparaat Bronchipret aan.

    Wat betreft hoestpreventie

    • Niet roken - roken schendt de beschermende functie van het ciliaire epitheel van de luchtwegen. Door de jaren heen wordt hoesten chronisch ("rokershoest").
    • Voor de preventie van etterende complicaties van luchtweginfecties (inclusief rokers), raad ik aan om bacteriële lysaten te gebruiken: Ismigen (Respibron), Bronchomunal en anderen. Ik heb eerder een gedetailleerd artikel over dit onderwerp geschreven. Bacteriële lysaten zullen niet kunnen beschermen tegen het optreden van ARI / ARVI, maar ze zullen de ernst van de ziekte en het risico op complicaties aanzienlijk verminderen.

    Bij het schrijven van dit artikel werd het materiaal De invloed van de farmacodynamiek van verschillende klassen van antibacteriële geneesmiddelen op het doseringsschema gebruikt (L. Strachunsky, A. A. Mukonin, Smolensk State Medical Academy. ANTIBIOTICS AND CHEMOTHERAPY, 2000 - N4, pp. 40-44).

    Ceftriaxone (Ceftriaxone) instructies voor gebruik

    De eigenaar van het kentekenbewijs:

    Het is gemaakt:

    Doseringsvorm

    reg. No: LSR-000006 dd 02.03.07 - Voor onbepaalde tijd
    Ceftriaxon

    Vorm, verpakking en samenstelling van het medicijn Ceftriaxone vrijgeven

    Poeder voor de bereiding van een oplossing voor intraveneuze en intramusculaire toediening kristallijn, bijna wit of geelachtig.

    1 fl. Oz.
    ceftriaxon (in de vorm van natriumzout)1 g

    1 g - glazen flessen (1) - kartonnen verpakkingen.

    farmachologisch effect

    Semi-synthetisch breedspectrum cefalosporine-antibioticum van de derde generatie.

    De bacteriedodende activiteit van ceftriaxon is te wijten aan de onderdrukking van de synthese van celmembranen. Het medicijn is zeer resistent tegen bètalactamasen (penicillinases en cefalosporinases) van grampositieve en gramnegatieve micro-organismen.

    Ceftriaxon is actief tegen gramnegatieve aërobe micro-organismen: Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae (inclusief ampicilline-resistente stammen), Haemophilus parainfluenzae, Klebssiella spp. (inclusief Klebssiella pneumoniae), Neisseria gonorrhoeae (inclusief stammen die wel en geen penicillinase vormen), Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Citrobacterppers., Salmonella spp., Shigella spp., Acinetobacter calcoaceticus.

    Een aantal stammen van de bovengenoemde micro-organismen die resistent zijn tegen andere antibiotica, zoals penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden, zijn gevoelig voor ceftriaxon.

    Bepaalde stammen van Pseudomonas aeruginosa zijn ook gevoelig voor geneesmiddelen..

    Het medicijn is actief tegen gram-positieve aërobe micro-organismen: Staphylococcus aureus (inclusief penicillinase-vormende stammen), Staphylococcus epidermidis (methicilline-resistente stafylokokken, zijn resistent tegen alle cefalosporines, inclusief ceftrietoxon), Streptococcus pyogenolite, ), Streptococcus agalactiae (streptokokken van groep B), Streptococcus pneumoniae; anaërobe micro-organismen: Bacteroides spp., Clostridium spp. (exclusief Clostridium difficile).

    Farmacokinetiek

    Bij intramusculaire toediening wordt ceftriaxon goed geabsorbeerd vanaf de injectieplaats en bereikt het hoge serumconcentraties. Biologische beschikbaarheid van het medicijn - 100%.

    De gemiddelde plasmaconcentratie wordt 2-3 uur na de injectie bereikt. Bij herhaalde intramusculaire of intraveneuze toediening in doses van 0,5-2,0 g met een interval van 12-24 uur hoopt ceftriaxon zich op in een concentratie die 15-36% hoger is dan de concentratie die wordt bereikt met een enkele toediening.

    Bij toediening in een dosis van 0,15 tot 3,0 g V d - van 5,78 tot 13,5 l.

    Ceftriaxon bindt reversibel aan plasma-eiwitten.

    Bij toediening in een dosis van 0,15 tot 3,0 g is T1 / 2 5,8 tot 8,7 uur; plasmaklaring - 0,58 - 1,45 l / uur, renale klaring - 0,32 - 0,73 l / uur.

    Van 33% tot 67% van het geneesmiddel wordt onveranderd uitgescheiden door de nieren, de rest wordt uitgescheiden met gal in de darm, waar het wordt omgezet in een inactieve metaboliet.

    Farmacokinetiek in speciale klinische gevallen

    Bij zuigelingen en kinderen met ontsteking van de hersenvliezen dringt ceftriaxon door in het hersenvocht, terwijl bij bacteriële meningitis gemiddeld 17% van de plasmaconcentratie van het geneesmiddel diffundeert in het hersenvocht, wat ongeveer 4 keer meer is dan bij aseptische meningitis. 24 uur na intraveneuze toediening van ceftriaxon in een dosis van 50-100 mg / kg lichaamsgewicht is de concentratie in het hersenvocht hoger dan 1,4 mg / l. Bij volwassen patiënten met meningitis zijn 2-24 uur na een dosis van 50 mg / kg lichaamsgewicht de concentraties ceftriaxon in het hersenvocht vele malen hoger dan de minimale remmende concentraties voor de meest voorkomende meningitispathogenen.

    Indicaties Ceftriaxon

    Behandeling van infecties veroorzaakt door gevoelige micro-organismen:

    • sepsis;
    • meningitis;
    • verspreide Lyme-borreliose (vroege en late stadia van de ziekte);
    • infecties van de buikorganen (peritonitis, infecties van de galwegen en het maagdarmkanaal);
    • infecties van botten en gewrichten;
    • infecties van de huid en zachte weefsels;
    • wondinfecties;
    • infecties bij immuungecompromitteerde patiënten;
    • bekkeninfecties;
    • nier- en urineweginfecties;
    • luchtweginfecties (vooral longontsteking);
    • infecties van de KNO-organen;
    • genitale infecties, waaronder gonorroe.

    Preventie van infecties in de postoperatieve periode.

    Open de lijst met codes ICD-10
    ICD-10-codeIndicatie
    A39Meningokokkeninfectie
    A40Streptokokken sepsis
    A41Andere sepsis
    A54Gonokokkeninfectie
    A69.2Ziekte van Lyme
    G00Bacteriële meningitis, niet elders geclassificeerd
    H66Purulente en niet-gespecificeerde otitis media
    J01Acute sinusitis
    J02Acute keelholteontsteking
    J03Acute tonsillitis
    J04Acute laryngitis en tracheitis
    J15Bacteriële longontsteking, niet elders geclassificeerd
    J20Acute bronchitis
    J31Chronische rhinitis, nasofaryngitis en faryngitis
    J32Chronische sinusitis
    J35.0Chronische tonsillitis
    J37Chronische laryngitis en laryngotracheitis
    J42Chronische bronchitis, niet gespecificeerd
    K65.0Acute peritonitis (inclusief abces)
    K81.0Acute cholecystitis
    K81.1Chronische cholecystitis
    K83.0Cholangitis
    L01Impetigo
    L02Huidabces, kook en karbonkel
    L03Phlegmon
    L08.0Pyoderma
    M00Pyogene artritis
    M86Osteomyelitis
    N10Acute tubulo-interstitiële nefritis (acute pyelonefritis)
    N11Chronische tubulo-interstitiële nefritis (chronische pyelonefritis)
    N15.1Abces van de nier en perinefrische vezels
    N30Cystitis
    N34Urethritis en urethraal syndroom
    N41Ontstekingsziekten van de prostaat
    N70Salpingitis en oophoritis
    N71Ontstekingsziekte van de baarmoeder, behalve de baarmoederhals (inclusief endometritis, myometritis, metritis, pyometra, baarmoederabces)
    N72Inflammatoire cervicale ziekte (inclusief cervicitis, endocervicitis, exocervicitis)
    N73.0Acute parametritis en bekkencellulitis
    T79.3Posttraumatische wondinfectie, niet elders geclassificeerd
    Z29.2Een ander type preventieve chemotherapie (antibioticaprofylaxe)

    Doseringsregime

    Het medicijn wordt toegediend in / m of / in.

    Volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar krijgen 1-2 g 1 keer / dag (elke 24 uur) voorgeschreven. In ernstige gevallen of infecties, waarvan de veroorzakers slechts matig gevoelig zijn voor ceftriaxon, kan de dagelijkse dosis worden verhoogd tot 4 g.

    Pasgeborenen (tot 2 weken) krijgen 20-50 mg / kg lichaamsgewicht 1 keer / dag voorgeschreven. De dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 50 mg / kg lichaamsgewicht. Bij het bepalen van de dosis mag geen onderscheid worden gemaakt tussen voldragen en premature baby's.

    Zuigelingen en jonge kinderen (van 15 dagen tot 12 jaar) krijgen 1 keer per dag 20-80 mg / kg lichaamsgewicht voorgeschreven.

    Kinderen met een lichaamsgewicht> 50 kg krijgen doses voorgeschreven voor volwassenen.

    Doses van 50 mg / kg of meer voor iv-toediening moeten gedurende ten minste 30 minuten druppelsgewijs worden toegediend.

    Patiënten in de seniele leeftijd dienen de gebruikelijke doses voor volwassenen te krijgen, zonder aanpassingen voor de leeftijd.

    De behandelingsduur is afhankelijk van het verloop van de ziekte. De introductie van ceftriaxon moet door patiënten worden voortgezet gedurende ten minste 48-72 uur na normalisatie van de temperatuur en bevestiging van de uitroeiing van de ziekteverwekker.

    Bij bacteriële meningitis bij zuigelingen en jonge kinderen begint de behandeling met een dosis van 100 mg / kg (maar niet meer dan 4 g) 1 keer / dag. Nadat de ziekteverwekker is geïdentificeerd en de gevoeligheid ervan is bepaald, kan de dosis dienovereenkomstig worden verlaagd.

    Met meningokokkenmeningitis werden de beste resultaten bereikt met een behandelingsduur van 4 dagen, met meningitis veroorzaakt door Haemophilus influenzae, 6 dagen, Streptococcus pneumoniae, 7 dagen.

    Met Lyme-borreliose: volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar krijgen eenmaal per dag gedurende 14 dagen 50 mg / kg voorgeschreven; maximale dagelijkse dosis - 2 g.

    In het geval van gonorroe (veroorzaakt door stammen die zich vormen en geen penicillinase vormen) - eenmaal per minuut bij een dosis van 250 mg.

    Om postoperatieve infecties te voorkomen, wordt het medicijn, afhankelijk van het infectierisico, eenmaal per 30-90 minuten vóór de operatie in een dosis van 1-2 g toegediend.

    Bij operaties aan de dikke darm en het rectum is de gelijktijdige (maar afzonderlijke) toediening van ceftriaxon en een van de 5-nitroimidazolen, bijvoorbeeld ornidazol, effectief.

    Bij patiënten met een verminderde nierfunctie hoeft de dosis niet te worden verlaagd als de leverfunctie normaal blijft. In gevallen van ernstig preterminaal nierfalen met CC, mag de dagelijkse dosis van het geneesmiddel niet hoger zijn dan 2 g.

    Bij patiënten met een verminderde leverfunctie is het niet nodig de dosis te verlagen als de nierfunctie normaal blijft.

    Bij een combinatie van ernstige nier- en leverinsufficiëntie moet de plasmaconcentratie van ceftriaxon regelmatig worden bepaald en moet de dosis indien nodig worden aangepast..

    Patiënten die dialyse ondergaan, hebben na dialyse geen aanvullende toediening van het geneesmiddel nodig. Het is echter noodzakelijk om de concentratie ceftriaxon in serum te regelen om de dosis tijdig aan te passen, aangezien de uitscheidingssnelheid van het geneesmiddel bij deze patiënten kan afnemen.

    Regels voor het voorbereiden en beheren van oplossingen

    Voor i / m administratie

    De inhoud van de injectieflacon (1 g) wordt opgelost in 3,6 ml water voor injectie. Na bereiding bevat 1 ml van de oplossing ongeveer 250 mg ceftriaxon. Indien nodig kan een meer verdunde oplossing worden gebruikt..

    Net als bij andere i / m-injecties wordt Ceftriaxon in een relatief grote spier (gluteus maximus) geïnjecteerd; proefaspiratie helpt onbedoeld inbrengen in een bloedvat te voorkomen. Het wordt aanbevolen om niet meer dan 1 g van het medicijn in één spier te injecteren. Om pijn te verminderen met i / m-injecties, moet het medicijn worden toegediend met een 1% lidocaïne-oplossing. Dien geen iv-oplossing van lidocaïne toe.

    Voor iv toediening

    De inhoud van de injectieflacon (1 g) wordt opgelost in 9,6 ml water voor injectie. Na bereiding bevat 1 ml van de oplossing ongeveer 100 mg ceftriaxon. De oplossing wordt langzaam gedurende 2-4 minuten toegediend.

    Los 2 g ceftriaxon op in 40 ml steriel water voor injectie of een van de calciumvrije infuusoplossingen (0,9% natriumchloride-oplossing, 2,5%, 5% of 10% dextrose-oplossing, 5% levulose-oplossing, 6% dextran-oplossing in dextrose). De oplossing wordt gedurende 30 minuten toegediend.

    Bijwerking

    Allergische reacties: urticaria, koude rillingen of koorts, uitslag, jeuk; zelden - bronchospasme, eosinofilie, exsudatief erythema multiforme (inclusief Stevens-Johnson-syndroom), serumziekte, anafylactische shock.

    Van het spijsverteringssysteem: misselijkheid, braken, diarree of obstipatie, flatulentie, buikpijn, smaakstoornis, stomatitis, glossitis, pseudomembraneuze enterocolitis, verminderde leverfunctie (verhoogde activiteit van levertransaminasen, minder vaak - alkalische fosfatase of bilirubine, cholestatische geelzucht) ("sludge" syndroom), dysbiose.

    Uit het hemopoëtische systeem: anemie, leukopenie, leukocytose, neutropenie, granulocytopenie, lymfopenie, trombocytose, trombocytopenie, hemolytische anemie, hypocoagulatie, een afname van de concentratie van vlamstollingsfactoren (II, VII, IX, X), verlenging van de protrombinetijd.

    Vanuit de urinewegen: verminderde nierfunctie (azotemie, verhoogd ureum in het bloed, hypercreatinemie, glucosurie, cilindrurie, hematurie), oligurie, anurie.

    Lokale reacties: flebitis, pijn langs de ader, pijn en infiltratie op de plaats van intramusculaire injectie.

    Overig: hoofdpijn, duizeligheid, bloedneuzen, candidiasis, superinfectie.

    Contra-indicaties

    • overgevoeligheid voor ceftriaxon en andere cefalosporines, penicillines, carbapenems.

    Met voorzichtigheid wordt het medicijn voorgeschreven voor NJC, met een verminderde lever- en nierfunctie, met enteritis en colitis geassocieerd met het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen; premature en pasgeboren baby's met hyperbilirubinemie.

    Zwangerschap en borstvoeding

    Het gebruik van het medicijn tijdens de zwangerschap is alleen mogelijk in gevallen waarin het beoogde voordeel voor de moeder opweegt tegen het potentiële risico voor de foetus, omdat ceftriaxon passeert de placentabarrière.

    Indien nodig moet het gebruik van het medicijn tijdens borstvoeding beslissen over het stoppen van de borstvoeding, omdat ceftriaxon uitgescheiden in de moedermelk.

    Gebruik voor verminderde leverfunctie

    Bij gelijktijdig ernstig nier- en leverfalen, bij patiënten die hemodialyse ondergaan, moet de plasmaconcentratie van het geneesmiddel regelmatig worden bepaald.

    Bij langdurige behandeling is het noodzakelijk om regelmatig indicatoren van de functionele toestand van de lever te controleren.

    In zeldzame gevallen, met echografie van de galblaas, worden black-outs opgemerkt die verdwijnen na het stoppen van de behandeling (zelfs als dit fenomeen gepaard gaat met pijn in het rechter hypochondrium, wordt aanbevolen de toediening van antibiotica en symptomatische behandeling voort te zetten).

    Gebruik voor een verminderde nierfunctie

    Met voorzichtigheid wordt een medicijn voorgeschreven voor een verminderde nierfunctie..

    Bij gelijktijdig ernstig nier- en leverfalen, bij patiënten die hemodialyse ondergaan, moet de plasmaconcentratie van het geneesmiddel regelmatig worden bepaald.

    Bij langdurige behandeling is het noodzakelijk om regelmatig indicatoren van de functionele toestand van de nieren te controleren.

    speciale instructies

    Bij gelijktijdig ernstig nier- en leverfalen, bij patiënten die hemodialyse ondergaan, moet de plasmaconcentratie van het geneesmiddel regelmatig worden bepaald.

    Bij langdurige behandeling is het noodzakelijk om regelmatig het beeld van perifeer bloed, indicatoren van de functionele toestand van de lever en de nieren te controleren.

    In zeldzame gevallen, met echografie van de galblaas, worden black-outs opgemerkt die verdwijnen na het stoppen van de behandeling (zelfs als dit fenomeen gepaard gaat met pijn in het rechter hypochondrium, wordt aanbevolen de toediening van antibiotica en symptomatische behandeling voort te zetten).

    Tijdens de behandeling mag u geen alcohol drinken, aangezien disulfiram-achtige effecten mogelijk zijn (blozen in het gezicht, krampen in de buik en maag, misselijkheid, braken, hoofdpijn, verlaagde bloeddruk, tachycardie, kortademigheid).

    Ondanks een gedetailleerde anamnese, die ook de regel is voor andere cefalosporine-antibiotica, is het onmogelijk om de mogelijkheid uit te sluiten van het ontwikkelen van anafylactische shock, die onmiddellijke behandeling vereist - eerst iv met epinefrine geïnjecteerd, daarna GCS.

    In-vitro-onderzoeken hebben aangetoond dat ceftriaxon, net als andere cefalosporine-antibiotica, in staat is bilirubine gebonden aan serumalbumine te verdringen. Daarom vereist het gebruik van ceftriaxon bij pasgeborenen met hyperbilirubinemie, en vooral bij premature baby's, nog meer voorzichtigheid.

    Oudere en verzwakte patiënten hebben mogelijk vitamine K nodig.

    Bewaar de bereide oplossing niet langer dan 6 uur bij kamertemperatuur of niet langer dan 24 uur in de koelkast bij een temperatuur van 2-8 ° C.

    Overdosis

    In geval van overdosering verlagen hemodialyse en peritoneale dialyse de concentratie van het geneesmiddel niet. Er is geen specifiek tegengif.

    Symptomatische overdosisbehandeling.

    Interactie tussen geneesmiddelen

    Ceftriaxon, dat de darmflora remt, remt de synthese van vitamine K.

    Bij gelijktijdige toediening met geneesmiddelen die de aggregatie van bloedplaatjes verminderen (NSAID's, salicylaten, sulfinpyrazone), neemt het risico op bloeding toe. Bij gelijktijdige toediening met anticoagulantia wordt een toename van het effect van deze laatste opgemerkt.

    Bij gelijktijdige toediening met "lus" diuretica neemt het risico op het ontwikkelen van nefrotoxiciteit toe.

    Ceftriaxon en aminoglycosiden hebben synergieën met veel gramnegatieve bacteriën.

    Onverenigbaar met ethanol.

    Ceftriaxon-oplossingen mogen niet worden gemengd of gelijktijdig worden toegediend met andere antimicrobiële stoffen. Ceftriaxon mag niet worden gemengd met calciumhoudende oplossingen..

    Publicaties Over Astma