Antibiotica worden gebruikt bij veel aandoeningen van de luchtwegen, vooral bij longontsteking en bacteriële bronchitis bij volwassenen en kinderen. In ons artikel zullen we het hebben over de meest effectieve antibiotica voor ontsteking van de longen, bronchiën, tracheitis, sinusitis, een lijst met hun namen en de kenmerken van het gebruik van hoest en andere symptomen van luchtwegaandoeningen. Antibiotica voor longontsteking moeten door een arts worden voorgeschreven.

Het resultaat van het veelvuldige gebruik van deze medicijnen is de weerstand van micro-organismen tegen hun werking. Daarom is het noodzakelijk om deze middelen alleen te gebruiken zoals voorgeschreven door de arts en tegelijkertijd een volledige kuur te volgen, zelfs nadat de symptomen zijn verdwenen.

De keuze van antibiotica voor longontsteking, bronchitis, sinusitis

Acute rhinitis (loopneus) waarbij de sinussen betrokken zijn (rhinosinusitis) is de meest voorkomende infectie bij mensen. In de meeste gevallen wordt het veroorzaakt door virussen. Daarom wordt het in de eerste 7 dagen van de ziekte niet aanbevolen om antibiotica in te nemen voor acute rhinosinusitis. Symptomatische middelen, decongestiva (druppels en sprays van verkoudheid) worden gebruikt..

Antibiotica worden in dergelijke situaties voorgeschreven:

  • inefficiëntie van andere middelen tijdens de week;
  • ernstig verloop van de ziekte (etterende afscheiding, pijn in het gezicht of bij het kauwen);
  • verergering van chronische sinusitis;
  • ziekte complicaties.

Bij rhinosinusitis wordt in dit geval amoxicilline of de combinatie met clavulaanzuur voorgeschreven. Als deze fondsen 7 dagen niet werken, wordt het gebruik van cefalosporines van de II - III generaties aanbevolen.

Acute bronchitis wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door virussen. Antibiotica voor bronchitis worden alleen in dergelijke situaties voorgeschreven:

  • etterig sputum;
  • verhoogd volume van opgehoest sputum;
  • het uiterlijk en de groei van kortademigheid;
  • verhoogde intoxicatie - verslechterende toestand, hoofdpijn, misselijkheid, koorts.

De favoriete medicijnen zijn amoxicilline of de combinatie met clavulaanzuur, minder vaak worden cefalosporines van II - III generaties gebruikt.

Antibiotica voor longontsteking worden aan de overgrote meerderheid van de patiënten voorgeschreven. Bij mensen onder de 60 jaar heeft amoxicilline de voorkeur, en met hun intolerantie of verdenking van het mycoplasma of de chlamydiale aard van de pathologie - macroliden. Bij patiënten ouder dan 60 jaar worden remmer-beschermde penicillines of cefuroxim voorgeschreven. Tijdens ziekenhuisopname wordt de behandeling aanbevolen om te beginnen met intramusculaire of intraveneuze toediening van deze geneesmiddelen.

Bij verergering van COPD wordt amoxicilline gewoonlijk voorgeschreven in combinatie met clavulaanzuur, macroliden en cefalosporines van de tweede generatie.

In meer ernstige gevallen met bacteriële longontsteking, ernstige etterende processen in de bronchiën, worden moderne antibiotica voorgeschreven - respiratoire fluorochinolonen of carbapenems. Als bij een patiënt nosocomiale pneumonie, aminoglycosiden, cefalosporines van de derde generatie worden vastgesteld, kan metronidazol met anaërobe flora worden voorgeschreven.

Hieronder zullen we de belangrijkste groepen antibiotica die bij longontsteking worden gebruikt beschouwen, hun internationale en handelsnamen vermelden, evenals de belangrijkste bijwerkingen en contra-indicaties.

Amoxicilline

Artsen schrijven dit antibioticum meestal onmiddellijk voor wanneer er tekenen van een bacteriële infectie verschijnen. Het werkt op de meeste pathogenen van sinusitis, bronchitis, longontsteking. In de apotheek is dit geneesmiddel te vinden onder de volgende namen:

  • Amoxicilline;
  • Amosin;
  • Flemoxin Solutab;
  • Hiconcil;
  • Ecobol.

Het is verkrijgbaar in de vorm van capsules, tabletten, poeder en wordt oraal ingenomen.

Het medicijn veroorzaakt zelden bijwerkingen. Sommige patiënten melden allergische manifestaties - roodheid en jeuk van de huid, loopneus, tranenvloed en jeuk aan de ogen, kortademigheid, gewrichtspijn.

Als het antibioticum niet wordt gebruikt zoals voorgeschreven door de arts, is een overdosis mogelijk. Het gaat gepaard met verminderd bewustzijn, duizeligheid, convulsies, pijn in de ledematen, verminderde gevoeligheid.

Bij verzwakte of oudere patiënten met longontsteking kan amoxicilline leiden tot de activering van nieuwe pathogene micro-organismen - superinfectie. Daarom wordt het bij een dergelijke groep patiënten zelden gebruikt..

Het geneesmiddel kan vanaf de geboorte worden voorgeschreven aan kinderen, maar rekening houdend met de leeftijd en het gewicht van de kleine patiënt. Bij longontsteking kan het met voorzichtigheid worden gebruikt bij zwangere en zogende vrouwen..

  • infectieuze mononucleosis en SARS;
  • lymfatische leukemie (ernstige bloedziekte);
  • braken of diarree met darminfecties;
  • allergische ziekten - astma of hooikoorts, allergische diathese bij jonge kinderen;
  • intolerantie voor antibiotica van penicillines of cefalosporines.

Amoxicilline in combinatie met clavulaanzuur

Dit is de zogenaamde door remmer beschermde penicilline, die niet wordt vernietigd door sommige bacteriële enzymen, in tegenstelling tot gewone ampicilline. Daarom werkt het op een groter aantal soorten microben. Het geneesmiddel wordt meestal voorgeschreven bij sinusitis, bronchitis, longontsteking bij ouderen of verergering van COPD..

Handelsnamen waaronder dit antibioticum in apotheken wordt verkocht:

  • Amovicomb;
  • Amoxivan;
  • Amoxiclav;
  • Amoxicilline + clavulaanzuur;
  • Arlet
  • Augmentin;
  • Baktoklav;
  • Verklav;
  • Medoclave;
  • Panklav;
  • Ranklav;
  • Rapiclav;
  • Fibell;
  • Flemoklav Solutab;
  • Foraclav;
  • Ecoclaaf.

Het is verkrijgbaar in de vorm van tabletten, beschermd door een schaal, evenals poeder (inclusief aardbeiensmaak voor kinderen). Er zijn ook opties voor intraveneuze toediening, aangezien dit antibioticum een ​​van de favoriete medicijnen is voor de behandeling van longontsteking in een ziekenhuis.

Omdat dit een combinatiemiddel is, veroorzaakt het vaak bijwerkingen dan gewone amoxicilline. Het kan zijn:

  • laesies van het maagdarmkanaal: zweren in de mondholte, pijn en donker worden van de tong, maagpijn, braken, dunne ontlasting, buikpijn, geelheid van de huid;
  • aandoeningen in het bloedsysteem: bloeding, verminderde weerstand tegen infecties, bleekheid van de huid, zwakte;
  • veranderingen in zenuwactiviteit: prikkelbaarheid, angst, krampen, hoofdpijn en duizeligheid;
  • allergische reacties;
  • spruw (candidiasis) of manifestaties van superinfectie;
  • lage rugpijn, verkleuring van urine.

Dergelijke symptomen zijn echter zeer zeldzaam. Amoxicilline / clavulaanzuur is een redelijk veilige remedie, het kan vanaf de geboorte worden voorgeschreven voor longontsteking bij kinderen. Zwangere en zogende vrouwen moeten dit medicijn met voorzichtigheid gebruiken..

Contra-indicaties voor dit antibioticum zijn hetzelfde als voor amoxicilline, plus:

  • fenylketonurie (genetisch veroorzaakte aangeboren ziekte, met stofwisselingsstoornissen);
  • verstoring van de lever of geelzucht die eerder optrad na inname van dit geneesmiddel;
  • ernstig nierfalen.

Cefalosporines

Voor de behandeling van luchtweginfecties, waaronder longontsteking, worden cefalosporines van II - III generaties gebruikt, die verschillen in duur en werkingsspectrum.

Cefalosporins II generatie

Deze omvatten antibiotica:

  • cefoxitin (Anaerotsef);
  • cefuroxime (Aksetin, Axosef, Antibioksim, Acenoveriz, Zinacef, Zinnat, Zinoksimor, Ksorim, Proxim, Supero, Cetil Lupin, Cefroxim J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
  • cefamandol (cefamabol, cefate);
  • cefaclor (cefaclor stad).

Deze antibiotica worden gebruikt voor sinusitis, bronchitis, verergering van COPD, longontsteking bij ouderen. Ze worden intramusculair of intraveneus toegediend. In tabletten zijn Axosef, Zinnat, Zinoksimor, Cetil Lupin verkrijgbaar; er zijn korrels waaruit een oplossing (suspensie) wordt bereid voor orale toediening - Cefaclor Stada.

Volgens het spectrum van hun activiteit lijken cefalosporines grotendeels op penicillines. Met longontsteking kunnen ze vanaf de geboorte aan kinderen worden voorgeschreven, evenals aan zwangere en zogende vrouwen (met voorzichtigheid).

Mogelijke bijwerkingen:

  • misselijkheid, braken, dunne ontlasting, buikpijn, geelheid van de huid;
  • huiduitslag en jeuk;
  • bloeding en bij langdurig gebruik - remming van bloedvorming;
  • lage rugpijn, zwelling, verhoogde bloeddruk (nierbeschadiging);
  • candidiasis (spruw).

Intramusculaire toediening van deze antibiotica is pijnlijk en bij intraveneuze toediening is aderontsteking op de injectieplaats mogelijk.

Cefalosporines van de tweede generatie hebben praktisch geen contra-indicaties voor longontsteking en andere luchtwegaandoeningen. Ze kunnen niet alleen worden gebruikt bij intolerantie voor andere cefalosporines, penicillines of carbapenems.

Cefalosporines van de 3e generatie

Deze antibiotica worden gebruikt bij ernstige luchtweginfecties, wanneer penicillines niet effectief zijn, en ook bij nosocomiale longontsteking. Deze omvatten de volgende medicijnen:

  • cefotaxime (Intrataxim, Kefotex, Klafobrin, Klaforan, Liforan, Oritax, Resibelacta, Taks-O-Bid, Talcef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
  • ceftazidime (Bestum, Wicef, Orzid, Tizim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidine);
  • ceftriaxon (Azaran, Axone, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxone, Medaxone, Movigip, Rocefin, Stericef, Torocef, Triaxone, Chizon, Cefaxone, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Ceftriabol, Ceftriacone);
  • ceftizoxime (cefzoxime J);
  • cefixime - alle vormen zijn beschikbaar voor orale toediening (Iksim Lupin, Pantsef, Suprax, Cemidexor, Ceforal Solutab);
  • cefoperazon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Opera, Ceperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazon, Cefoperus, Cefpar);
  • cefpodoxime (Sefpotek) - in de vorm van tabletten;
  • ceftibuten (Zedex) - voor orale toediening;
  • cefditoren (Spectraceph) - in tabletvorm.

Deze antibiotica worden voorgeschreven als andere antibiotica niet werken of als de ziekte aanvankelijk ernstig is, zoals longontsteking bij ouderen tijdens intramurale behandeling. Ze zijn alleen gecontra-indiceerd bij individuele intolerantie, evenals in het eerste trimester van de zwangerschap.

Bijwerkingen zijn hetzelfde als bij medicijnen van de 2e generatie.

Macroliden

Deze antibiotica worden meestal gebruikt als tweedelijnsgeneesmiddelen voor sinusitis, bronchitis, longontsteking, evenals de kans op mycoplasma of chlamydia-infectie. Er worden verschillende generaties macroliden onderscheiden, die een vergelijkbaar werkingsspectrum hebben, maar verschillen in de duur van het effect en de vormen van toediening.

Erytromycine is het bekendste, best bestudeerde en goedkoopste medicijn in deze groep. Het is verkrijgbaar in de vorm van tabletten, evenals poeder voor de bereiding van een oplossing voor intraveneuze injectie. Het is geïndiceerd voor tonsillitis, legionellose, roodvonk, sinusitis, longontsteking, vaak in combinatie met andere antibacteriële geneesmiddelen. Wordt voornamelijk gebruikt in ziekenhuizen.

Erytromycine is een veilig antibioticum, het is alleen gecontra-indiceerd bij individuele intolerantie, eerdere hepatitis en leverfalen. Mogelijke bijwerkingen:

  • misselijkheid, braken, diarree, buikpijn;
  • jeuk en uitslag op de huid;
  • candidiasis (spruw);
  • tijdelijk gehoorverlies;
  • hartritmestoornissen;
  • aderontsteking op de injectieplaats.

Om de effectiviteit van therapie voor longontsteking te vergroten en het aantal injecties van het medicijn te verminderen, zijn moderne macroliden ontwikkeld:

  • spiramycine (rovamycine);
  • midecamycine (Macropen-tabletten);
  • roxithromycine (tabletten Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
  • josamycine (Vilprafen-tabletten, inclusief oplosbare);
  • claritromycine (Zimbactar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasin-tabletten, Klatsid (tabletten en lyofilisaat voor bereiding van oplossing voor infusies), Klerimed, Coater, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel, SR-Claren, Fromrin, Ekrinozit;
  • azithromycin (Azivoc, Azimycin, Azitral, Azitrox, Azitrus, Zetamax retard, Zi-Factor, Zitnob, Zitrolide, Zitrocin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solution Tablets, Tremak-Sanovel, Hemomycin, Ekomed).

Sommigen van hen zijn gecontra-indiceerd voor kinderen jonger dan één jaar, evenals voor moeders die borstvoeding geven. Voor andere patiënten zijn dergelijke fondsen echter erg handig, omdat ze binnen 1-2 keer per dag in tabletten of zelfs in een oplossing kunnen worden ingenomen. Vooral in deze groep wordt azithromycine toegewezen, waarvan de behandeling slechts 3 tot 5 dagen duurt, vergeleken met 7 tot 10 dagen met andere geneesmiddelen met longontsteking.

Ademhalingsfluoroquinolonen zijn de meest effectieve antibiotica voor longontsteking

Antibiotica uit de groep van fluorochinolonen worden heel vaak in de geneeskunde gebruikt. Er is een speciale subgroep van deze medicijnen gecreëerd die vooral actief is tegen luchtweginfecties. Dit zijn respiratoire fluoroquinolonen:

  • levofloxacin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoksimed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levoflox, Levofloxabol, Leobeg, Leflobakt Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signicef, Tavanicid, Tanflemed, Flexid, Flideks, Flideks, Flideks, Flideks, Flideks, Flideks Ecoloid, Eleflox);
  • moxifloxacine (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximax, Moxin, Moxispenser, Plevilox, Simoflox, Ultramox, Heinemox).

Deze antibiotica werken op de meeste ziekteverwekkers van bronchopulmonale aandoeningen. Ze zijn verkrijgbaar in tabletvorm en voor intraveneus gebruik. Deze medicijnen worden eenmaal per dag voorgeschreven voor acute sinusitis, verergering van bronchitis of door de gemeenschap verworven longontsteking, maar alleen met de ineffectiviteit van andere medicijnen. Dit komt door de noodzaak om de gevoeligheid van micro-organismen voor krachtige antibiotica te behouden, niet om "een pistool op de mussen te schieten".

Deze fondsen zijn zeer effectief, maar hun lijst met mogelijke bijwerkingen is uitgebreider:

  • candidiasis;
  • onderdrukking van hemopoëse, bloedarmoede, bloeding;
  • huiduitslag en jeuk;
  • verhoogde bloedlipiden;
  • angst, opwinding;
  • duizeligheid, verminderd gevoel, hoofdpijn;
  • visuele en auditieve beperking;
  • hartritmestoornissen;
  • misselijkheid, diarree, braken, buikpijn;
  • spier- en gewrichtspijn;
  • bloeddruk verlagen;
  • zwelling
  • krampen en anderen.

Ademhalingsfluoroquinolonen kunnen niet worden gebruikt bij patiënten met een verlengd Q-T-interval op ECG, het kan levensbedreigende aritmie veroorzaken. Andere contra-indicaties:

  • eerdere behandeling met chinolonpreparaten, die schade aan de pezen veroorzaakten;
  • zeldzame pols, kortademigheid, oedeem, eerdere aritmieën met klinische manifestaties;
  • het gelijktijdige gebruik van Q-T-intervalverlengende geneesmiddelen (dit wordt aangegeven in de instructies voor het gebruik van een dergelijk geneesmiddel);
  • laag kaliumgehalte in het bloed (langdurig braken, diarree, het nemen van grote doses diuretica);
  • ernstige leverziekte;
  • lactose of glucose-galactose-intolerantie;
  • zwangerschap, periode van borstvoeding, kinderen onder de 18 jaar;
  • individuele intolerantie.

Aminoglycosiden

Antibiotica van deze groep worden voornamelijk gebruikt voor nosocomiale longontsteking. Deze pathologie wordt veroorzaakt door micro-organismen die constant in contact staan ​​met antibiotica en resistentie ontwikkelen tegen veel medicijnen. Aminoglycosiden zijn vrij giftige geneesmiddelen, maar hun effectiviteit maakt het mogelijk om ze te gebruiken in ernstige gevallen van longaandoeningen, met longabces en pleuraal empyeem.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

  • tobramycine (brulamycine);
  • gentamicine;
  • kanamycine (voornamelijk bij tuberculose);
  • amikacine (Amikabol, Selemicin);
  • netilmicine.

Bij longontsteking worden ze intraveneus, inclusief infuus of intramusculair toegediend. De lijst met bijwerkingen van deze antibiotica:

  • misselijkheid, braken, verminderde leverfunctie;
  • onderdrukking van hemopoëse, bloedarmoede, bloeding;
  • verminderde nierfunctie, verminderd urinevolume, het verschijnen van eiwitten en rode bloedcellen erin;
  • hoofdpijn, slaperigheid, onbalans;
  • jeuk en huiduitslag.

Het grootste gevaar bij het gebruik van aminoglycosiden voor de behandeling van longontsteking is de mogelijkheid van onomkeerbaar gehoorverlies.

  • individuele intolerantie;
  • auditieve zenuwneuritis;
  • nierfalen;
  • zwangerschap en borstvoeding.

Bij pediatrische patiënten is het gebruik van aminoglycosiden acceptabel.

Carbapenems

Dit zijn reserve-antibiotica, ze worden gebruikt wanneer andere antibacteriële middelen niet effectief zijn, meestal bij ziekenhuispneumonie. Vaak worden carbapenems gebruikt voor longontsteking bij patiënten met immunodeficiënties (HIV-infectie) of andere ernstige ziekten. Deze omvatten:

  • meropenem (Dzhenem, Mereksid, Meronem, Meronoksol, Meropenabol, Meropidel, Nerin, Penemera, Propinem, Cyronem);
  • ertapenem (Invanz);
  • doripenem (Doriprex);
  • imipenem in combinatie met bètalactamaseremmers, die het werkingsspectrum van het geneesmiddel vergroten (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Ze worden intraveneus of in de spier toegediend. Van de bijwerkingen zijn:

  • spiertrillingen, krampen, hoofdpijn, sensorische stoornissen, psychische stoornissen;
  • afname of toename van het urinevolume, nierfalen;
  • misselijkheid, braken, diarree, pijn in de tong, keel, maag;
  • onderdrukking van hemopoëse, bloeding;
  • ernstige allergische reacties, tot Stevens-Johnson-syndroom;
  • gehoorverlies, tinnitus, verminderde smaakperceptie;
  • kortademigheid, benauwdheid op de borst, hartkloppingen;
  • pijn op de injectieplaats, aderverstrakking;
  • zweten, rugpijn;
  • candidiasis.

Carbapenems worden voorgeschreven wanneer andere antibiotica voor longontsteking de patiënt niet kunnen helpen. Daarom zijn ze alleen gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 3 maanden, bij patiënten met ernstig nierfalen zonder hemodialyse en ook bij individuele intolerantie. In andere gevallen is het gebruik van deze medicijnen mogelijk onder controle van de nieren..

BOVENSTE ADEMHALINGSINFECTIES EN ENT-ORGANEN

Classificatie

Otitis is onderverdeeld in externe en secundaire, afhankelijk van de locatie van de infectie..

BUITEN OTITIS

Externe otitis media is een infectieus proces in de externe gehoorgang, dat kan worden gelokaliseerd (kook van de externe gehoorgang) of diffuus wanneer het hele kanaal erbij betrokken is (gegeneraliseerde of diffuse externe otitis media). Daarnaast is er een aparte klinische vorm van otitis externa - maligne otitis externa, die zich voornamelijk ontwikkelt bij ouderen met diabetes.

De belangrijkste ziekteverwekkers

Kookt van de uitwendige gehoorgang wordt veroorzaakt door S.aureus.

Diffuse otitis externa kan worden veroorzaakt door gramnegatieve staven, bijvoorbeeld: E. coli, P.vulgaris en P.aeruginosa, evenals S.aureus en zelden door schimmels. Beginnend als otitis externa veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, kan maligne otitis externa overgaan in de pseudomonas osteomyelitis van het slaapbeen.

Antimicrobiële selectie

Met steenpuisten van de uitwendige gehoorgang is het lokale gebruik van AMP niet effectief en is het voorschrijven meestal niet systemisch noodzakelijk. Een autopsie van steenpuisten wordt niet operatief gebruikt, omdat een incisie kan leiden tot wijdverbreide perichondritis van de oorschelp. In aanwezigheid van intoxicatiesymptomen wordt aangegeven dat AMP, meestal via de mond, wordt voorgeschreven: oxacilline, amoxicilline / clavulaanzuur of cefalosporines I-II (cephalexine, cefaclor, cefuroxime axetil).

Bij diffuse externe otitis media wordt de therapie gestart met plaatselijke toepassing van antiseptica (3% boorzuur, 2% azijnzuur, 70% ethylalcohol). Topisch aangebrachte oordruppels die neomycine, gentamicine, polymyxine bevatten. Gebruik geen antibiotische zalven. Systemische toediening van AMP is zelden vereist, met uitzondering van gevallen van verspreiding van cellulitis buiten de gehoorgang. In dit geval worden amoxicilline / clavulanaat of cefalosporines van de I-II-generatie binnen gebruikt (cephalexin, cefaclor, cefuroxime axetil).

Voor maligne externe otitis media worden dringend AMP's gebruikt die actief zijn tegen P. aeruginosa: penicillines (azlocilline, piperacilline, ticarcilline), cefalosporines (ceftazidime, cefoperazon, cefepime), aztreonam, ciprofloxacine. Al deze AMP's worden bij voorkeur gebruikt in combinatie met aminoglycosiden (gentamicine, tobramycine, netilmicine, amikacine) in hoge doses in / in, de behandelingsduur is 4-8 weken (met uitzondering van aminoglycosiden). Met stabilisatie is een overgang naar orale ciprofloxacine-therapie mogelijk.

GEMIDDELDE OTITIS

Er worden verschillende klinische vormen van otitis media onderscheiden: OCO, exsudatieve otitis media, otitis media met resterende effusie, otitis media zonder effusie (myringitis), recidiverende OTO, chronische exsudatieve otitis media, chronische etterende otitis media.

Meestal wordt AMP gebruikt in klinische vormen zoals CCA en chronische suppuratieve otitis media..

ACUTE GEMIDDELDE OTITIS

CCA is een virale of bacteriële infectie van het middenoor, die gewoonlijk optreedt als een complicatie van virale luchtweginfecties van de UDV, vooral bij kinderen van 3 maanden tot 3 jaar. CCA is een van de meest voorkomende kinderziekten; meer dan 90% van de kinderen draagt ​​het op de leeftijd van 5 jaar. Ondanks het feit dat CCA in 70% van de gevallen vanzelf verdwijnt, zonder antibiotica, kan het gecompliceerd worden door perforatie van het trommelvlies, chronische otitis media, cholesteatoma, labyrinthitis, mastoiditis, bacteriële meningitis, hersenabces, enz..

De belangrijkste ziekteverwekkers

Verschillende bacteriële en virale pathogenen kunnen TOC veroorzaken, waarvan de relatieve frequentie varieert afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de epidemiologische situatie. Het belang van intracellulaire pathogenen zoals C. pneumoniae wordt intensief bestudeerd..

Bij kinderen ouder dan 1 maand en volwassenen zijn de belangrijkste pathogenen van CCA (80%) S. pneumoniae en niet-typeerbare stammen van H. influenzae, minder vaak M. catarrhalis. In minder dan 10% van de gevallen wordt acute otitis media veroorzaakt door BGSA (S.pyogenes), S.aureus of de associatie van micro-organismen. Virussen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 6% van alle gevallen van acute otitis media..

Bij zuigelingen wordt etterende otitis media veroorzaakt door gramnegatieve bacillen van de familie Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae en anderen), evenals S.aureus.

Antimicrobiële selectie

De tactiek van het gebruik van AMP in CCA blijft onderwerp van discussie. Allereerst is het noodzakelijk om TOC, exsudatieve otitis media en otitis media te differentiëren met residuele effusie.

Bij CCA worden ontstekingsveranderingen in het trommelvlies opgemerkt, is de kans groot dat de bacteriële ziekteverwekker uit de middenoorvloeistof wordt geïsoleerd en kan het gebruik van AMP passend zijn. Exsudatieve otitis media en otitis media met residuale effusie worden gekenmerkt door de aanwezigheid van vocht in de trommelholte, maar er zijn geen tekenen van ontsteking van het trommelvlies, meestal wordt de ziekteverwekker niet uitgescheiden door de middenoorvloeistof en is het gebruik van AMP niet gerechtvaardigd.

Er moet ook rekening mee worden gehouden dat tot 75% van de gevallen van CCA veroorzaakt door M. catarrhalis en tot 50% van de gevallen veroorzaakt door H. influenzae, onafhankelijk voorbijgaan, zonder antimicrobiële therapie. In het geval van CCA veroorzaakt door S. pneumoniae, is deze indicator lager en bedraagt ​​deze ongeveer 20%. Ernstige systemische complicaties van CCA (mastoïditis, bacteriële meningitis, hersenabces, bacteriëmie, enz.) Zijn zeldzaam bij minder dan 1% van de patiënten. Daarom bevelen de meeste kinderartsen en otorhinolaryngologen op dit moment een afwachtende tactiek aan: het gebruik van symptomatische therapie (analgetica) en dynamische monitoring van de toestand van de patiënt gedurende 24 uur. Dergelijke tactieken kunnen de frequentie van irrationeel gebruik van AMP verminderen en voorkomen en verspreiding van antibioticaresistentie voorkomen.

Aan de andere kant wordt CCA beschouwd als een bacteriële ziekte: virussen en intracellulaire micro-organismen kunnen bijdragen aan infectie, maar zijn zelden de belangrijkste veroorzakers. Bovendien werd bewezen dat het gebruik van AMP de incidentie van systemische complicaties van CCA aanzienlijk kan verminderen.

Absolute indicaties voor het gebruik van AMP in CCA zijn:

  • leeftijd tot 2 jaar;
  • ernstige vormen van CCA, vergezeld van hevige pijn, lichaamstemperatuur boven 38 ° C en het aanhouden van symptomen gedurende meer dan 24 uur In deze gevallen zijn afwachtende tactieken onaanvaardbaar.

Bij het kiezen van AMP moet rekening worden gehouden met regionale gegevens over de prevalentie en antibioticaresistentie van de drie belangrijkste pathogenen van CCA (S. pneumoniae, H. influenzae en M. catarrhalis). Bij otitis media, veroorzaakt door H. influenzae of M. catarrhalis, ontwikkelen zich zelden complicaties. Daarentegen zijn S. pneumoniae-infecties geassocieerd met een relatief hoog risico op ernstige complicaties en een lage incidentie van zelfgenezing. Pneumococcus is dus de belangrijkste veroorzaker van CCA, wat de keuze van AMP zou moeten zijn.

Voor de behandeling van ongecompliceerde vormen van CCA is het favoriete medicijn amoxicilline oraal gedurende 7-10 dagen. Amoxicilline wordt gekenmerkt door de hoogste frequentie van uitroeiing van S. pneumoniae (inclusief penicilline-resistente stammen) uit middenoorvloeistof uit alle β-lactams voor oraal gebruik.

Bij een lage frequentie van penicillineresistentie bij pneumokokken (minder dan 10% van de S. pneumoniae-stammen met penicilline MPC vanaf 0,12 mg / l in de populatie), evenals bij patiënten met een lage kans op infectie met een resistente stam, worden gebruikelijke doses amoxicilline gebruikt: bij kinderen - 40-45 mg / kg / dag, bij volwassenen - 1,5-3 g / dag, verdeeld in 3 doses.

In de pediatrische praktijk moeten speciale doseringsvormen voor kinderen van amoxicilline worden gebruikt. Het handigst voor gebruik zijn oplosbare tabletten (flemoxinesolutab), die ook de hoogste (meer dan 90%) biologische beschikbaarheid van amoxicilline bieden.

In het geval dat de frequentie van S. pneumoniae-resistentie tegen penicilline in de regio hoger is dan 10%, of als de patiënt risicofactoren heeft voor ARP-infectie (kinderen jonger dan 2 jaar; AMP-therapie in de afgelopen 3 maanden; bezoeken aan kleuterscholen), gebruik dan grote doses amoxicilline : bij kinderen - 80-90 mg / kg / dag, bij volwassenen - 3-3,5 g / dag, verdeeld over 3 doses. Het gebruik van dergelijke doses maakt het mogelijk concentraties AMP in de vloeistof van het middenoor te bereiken, die de IPC overschrijden90 niet alleen penicillinegevoelig, maar ook pneumokokkenstammen met een gemiddelde resistentie tegen penicilline gedurende meer dan 50% van het interval tussen de doses, wat een hoge efficiëntie van de therapie garandeert.

Voor de uitroeiing van pneumokokkenstammen met een hoge mate van penicillineresistentie (met MPC van penicilline - 2-4 mg / l) is het gebruik van amoxicilline in een dosis van 80-90 mg / kg / dag noodzakelijk. De duur van de behandeling met amoxicilline moet 7-10 dagen zijn.

Kinderen die vaak AMP-therapie krijgen, lopen een hoog risico op OCO veroorzaakt door β-lactamase-producerende H. influenzae-stammen. Bij dergelijke kinderen zijn eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van CCA een combinatie van amoxicilline met clavulaanzuur of cefuroximaxetil. Het wordt aanbevolen om grote doses amoxicilline te gebruiken zonder de dosis clavulaanzuur te verhogen, wat de effectiviteit van de behandeling van otitis media veroorzaakt door penicilline-resistente S. pneumoniae verzekert, maar de frequentie en ernst van HP clavulaanzuur, vooral diarree, niet verhoogt. In de praktijk kan dit worden bereikt door beschikbare commerciële preparaten van amoxicilline / clavulanaat in een verhouding van 4: 1 (Augmentin ®, Amoxiclav ®) samen met amoxicilline te gebruiken, zodat de totale dosis amoxicilline bij kinderen 80-90 mg / kg / dag bedraagt, bij volwassenen 3-3,5 g / dag.

Bij afwezigheid van effect (behoud van klinische symptomen en een otoscopisch beeld van CCA) na drie dagen therapie, wordt aanbevolen om de AMP te veranderen in een geneesmiddel dat actief is tegen pneumokokken met een hoge mate van penicillineresistentie en β-lactamase-producerende H. influenzae-stammen. Dergelijke AMP's omvatten een combinatie van amoxicilline (in een grote dosis) met clavulaanzuur, cefuroximaxetil oraal of ceftriaxon v / m (1 keer per dag gedurende drie dagen). Opgemerkt moet worden dat cefuroximaxetil de combinatie van amoxicilline in een grote dosis met clavulaanzuur niet overtreft, dus als de patiënt geen effect heeft van therapie met deze combinatie, mag cefuroximaxetil niet worden gebruikt.

Het gebruik van ceftriaxon IM gedurende 3 dagen heeft enkele voordelen ten opzichte van orale therapie: in de eerste plaats een hoge bacteriedodende activiteit tegen de belangrijkste pathogenen van CCA, evenals het bereiken van een goede therapietrouw van de patiënt. Ceftriaxon wordt gekenmerkt door unieke farmacodynamische parameters: piekconcentraties in het middenoorvocht overschrijden de BMD voor S. pneumoniae en H. influenzae meer dan 35 keer gedurende 100-150 uur Een driedaagse kuur met ceftriaxon komt dus overeen met een 10-daagse kuur met orale antibiotica.

Clindamycine heeft een hoge activiteit tegen S. pneumoniae (inclusief penicilline-resistente stammen), maar heeft geen invloed op H. influenzae, daarom wordt het gebruikt voor bevestigde pneumokokkenetiologie van otitis media of na ineffectieve AMP-therapie die actief is tegen β-lactamase-producerende pathogenen (H. influenzae en M.catarrhalis).

Benadrukt moet worden dat een aantal geneesmiddelen die worden aanbevolen voor de behandeling van CCA onvoldoende werkzaam zijn tegen de belangrijkste pathogenen. Zo zijn cefaclor, cefixime en ceftibuteen inactief tegen penicilline-resistente pneumokokken, cefaclor is ook niet effectief bij de infectie veroorzaakt door β-lactamase-producerende stammen van H.influenzae en M. catarrhalis.

Voor allergieën voor β-lactam-antibiotica worden moderne macroliden (azithromycine of clarithromycine) gebruikt (tabel 1).

Tabel 1. Antibacteriële therapie van acute en chronische otitis media
Een drugDoseringsregime
(volwassenen, binnen)
Voedselverbinding
Drugs naar keuze
Amoxicilline0,5-1 g elke 8 uurOngeacht de maaltijd
Amoxicilline / clavulaanzuur0,625 g elke 8 uurAan het begin van de maaltijd
Alternatieve drugs
Cefuroximaxetil0,5 g elke 12 uurTijdens het eten
Clarithromycin0,5 g elke 12 uurOngeacht de maaltijd
Azithromycin0,5 g eenmaal daags gedurende 3 dagen1 uur voor de maaltijd

Macroliden kunnen effectief zijn bij de behandeling van CCA veroorzaakt door daarvoor gevoelige stammen van S. pneumoniae. De meeste penicilline-resistente pneumokokken zijn echter resistent tegen macroliden en azaliden (azithromycine) en deze resistentie kan niet worden overwonnen door de dosis medicijnen te verhogen. Ondanks de goede in vitro activiteit tegen H. influenzae, leidde de behandeling met azithromycine bij 70% van de patiënten op dag 4-5 niet tot de uitroeiing van deze ziekteverwekker uit middenoorvloeistof.

De hoge frequentie van resistentie van S. pneumoniae en H. influenzae tegen co-trimoxazol in Rusland (respectievelijk 32,4% en 15,7%), evenals de mogelijkheid om ernstige toxisch-allergische reacties te ontwikkelen (Stevens-Johnson- en Lyell-syndromen) laten geen aanbeveling toe dit medicijn voor de behandeling van CCA.

CHRONISCHE MIDDEL OTITIS

Chronische etterende otitis media - vergezeld van aanhoudende perforatie van het trommelvlies en etterende afscheiding uit de middenoorholte gedurende meer dan 6 weken.

De belangrijkste ziekteverwekkers

Chronische etterende otitis media hebben vaak een polymicrobiële etiologie en worden tegelijkertijd veroorzaakt door 1-4 pathogenen. De belangrijkste ziekteverwekkers bij media met chronische etterende otitis zijn S.aureus, P.aeruginosa.

Antimicrobiële selectie

Wanneer antibioticatherapie van chronische etterende otitis media nodig is om rekening te houden met de polymicrobiële etiologie van de ziekte, de productie van bètalactamasen bij 2/3 van pathogenen. Daarom is amoxicilline / clavulaanzuur het favoriete medicijn voor de behandeling van chronische etterende otitis media. De voordelen van dit medicijn zijn een breed scala aan antimicrobiële activiteit, waaronder aërobe en anaërobe pathogenen, resistentie tegen stafylokokken β-lactamasen, sommige enterobacteriën en anaëroben (fusobacteriën, bacteroïden, preotellas). Amoxicilline / clavulanaat is echter inactief tegen P. aeruginosa. In het geval van microbiologisch bevestigde pseudomonas-etiologie is het gebruik van lokale (3% azijnzuur, ciprofloxacine) en systemische geneesmiddelen (azlocilline, piperacilline, ticarcilline, ceftazidime, cefoperazon, cefepazon, aztreonam, ciprofloxacine) noodzakelijk. Al deze AMP's worden bij voorkeur gebruikt in combinatie met aminoglycosiden (netilmicine, amikacine). De geneesmiddelen worden in grote doses gebruikt, de duur van de behandeling moet zijn van 2 weken (minimaal) tot 6 weken (met uitzondering van aminoglycosiden, die niet meer dan 7-14 dagen worden toegediend).

Zorg ervoor dat u antimicrobiële therapie combineert met chirurgische behandelmethoden.

Classificatie

Sinusitis (rhinosinusitis) is een bacteriële of virale infectie die gepaard gaat met ontsteking van het slijmvlies van de holte en neusbijholten. Om de juiste behandelingstactiek te kiezen, moet de frequentie van onredelijk gebruik van AMP en het daarmee samenhangende risico op de ontwikkeling en verspreiding van antibioticaresistentie, virale en bacteriële rhinosinusitis worden onderscheiden. De moeilijkheid ligt in het feit dat bacteriële rhinosinusitis zich meestal ontwikkelt tegen een achtergrond van virale schade, wat 0,5-2% van de acute respiratoire virale infecties compliceert. Het belangrijkste teken van bacteriële rhinosinusitis is het aanhouden of verergeren van de symptomen van een virale infectie gedurende meer dan 10 dagen.

Afhankelijk van de duur van de ziekte worden de volgende hoofdvormen van bacteriële sinusitis onderscheiden: acute sinusitis, recidiverende acute sinusitis, chronische sinusitis, verergering van chronische sinusitis, nosocomiale sinusitis.

Bij acute bacteriële sinusitis duurt een ontsteking van het slijmvlies van de neusbijholten veroorzaakt door bacteriële agentia minder dan 3 maanden en eindigt spontaan of als gevolg van behandeling.

Terugkerende acute sinusitis - het optreden van 2-4 episodes van acute sinusitis binnen een jaar. Tegelijkertijd zijn de intervallen tussen afleveringen 8 weken of langer, waarbij er geen symptomen van de sinussen zijn.

Chronische sinusitis - gekenmerkt door het aanhouden van symptomen van de ziekte gedurende meer dan 3 maanden en de aanwezigheid van ontstekingsverschijnselen op de röntgenfoto gedurende 4 weken of langer na de benoeming van een geschikte antibioticatherapie en bij afwezigheid van tekenen van een acuut proces.

Verergering van chronische sinusitis - een toename van bestaande en / of het verschijnen van nieuwe symptomen van sinusitis, terwijl tussen perioden van verergering acute (maar niet chronische) symptomen volledig afwezig zijn.

De belangrijkste ziekteverwekkers

Bij acute bacteriële sinusitis, terugkerende acute sinusitis en exacerbaties van chronische sinusitis - S. pneumoniae en H. influenzae, die meer dan 50% van de gevallen veroorzaken. Minder vaak voorkomend zijn M.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus, anaerobes.

Bij chronische sinusitis heeft de ziekte vaak een polymicrobiële etiologie en wordt veroorzaakt door associaties waaronder anaëroben (Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.), Corynebacterium spp., S. pneumononiae en H. influenzae, S. aureus champignons.

Antimicrobiële selectie

Bij acute bacteriële sinusitis is het belangrijkste doel van de therapie het uitroeien van de ziekteverwekker, het herstellen van de steriliteit van de neusbijholten en het voorkomen van complicaties (chroniciteit van het proces, orbitale complicaties, meningitis, hersenabces, enz.), Daarom neemt antibacteriële therapie de belangrijkste plaats in bij de behandeling. Bovendien worden volgens relevante indicaties punctie van de sinussen en andere speciale behandelmethoden gebruikt. Aangezien de meeste patiënten met acute bacteriële sinusitis poliklinisch worden behandeld, wordt het medicijn empirisch gekozen op basis van gegevens over de structuur en antibioticaresistentie van pathogenen in de regio.

Volgens rapporten blijven S. pneumoniae en H. influenzae geïsoleerd uit verschillende infecties in Rusland zeer gevoelig voor amoxicilline, amoxicilline / clavulaanzuur en cefalosporines van de tweede generatie. Er is echter een hoge frequentie van resistentie tegen co-trimoxazol en tetracyclines (respectievelijk bij 32,4% en 27,1% van de pneumokokkenstammen en bij 15,7% en 6,2% van de hemophilus influenzae-stammen).

Bij het kiezen van AMP voor de behandeling van sinusitis, moet rekening worden gehouden met de ernst van de toestand van de patiënt en met het risico op infectie veroorzaakt door resistente stammen van micro-organismen (in regio's met hoge penicillineresistentie bij S. pneumoniae, productie van β-lactamasen bij H. influenzae; bij patiënten die AMP kregen voor 4 -6 weken voorafgaand aan deze episode van de ziekte).

Met een mild beloop van de ziekte bij patiënten die de afgelopen 4-6 weken geen AMP hebben gekregen, in de regio's met een lage antibioticaresistentie van pathogenen, is amoxicilline de voorkeursgeneesmiddelen (bij een dosis van 1,5-3 g / dag bij volwassenen en 45-90 mg / kg / dag bij kinderen), amoxicilline / clavulaanzuur en cefuroximaxetil. Voor allergieën voor β-lactam-antibiotica worden macroliden (azithromycine, clarithromycine) of doxycycline gebruikt (alleen bij volwassen patiënten). Het gebruik van co-trimoxazol wordt niet aanbevolen vanwege de hoge frequentie van resistentie van ziekteverwekkers en het risico op het ontwikkelen van toxische, toxische allergische reacties. Met bevestigde pneumokokkenetiologie van sinusitis kan clindamycine worden gebruikt.

Bij patiënten met milde bacteriële sinusitis die de afgelopen 4-6 weken AMP kregen; in regio's met een hoge incidentie van penicillineresistentie bij de productie van pneumokokken en / of β-lactamase in H.influenzae; evenals bij patiënten met matige ziekte die de afgelopen 4-6 weken geen AMP hebben gekregen, worden amoxicilline / clavulanaat, hoge dosis amoxicilline (3-3,5 g / dag bij volwassenen en 80-90 mg / kg aanbevolen als de favoriete geneesmiddelen) / dag bij kinderen) of cefuroximaxetil. In geval van falen van deze behandelingsregimes of allergieën voor β-lactam-antibiotica bij volwassen patiënten, worden generatie III-IV chinolonen, levofloxacine of moxifloxacine gebruikt.

Amoxicilline / clavulanaat, levofloxacine of moxifloxacine (chinolonen alleen bij volwassen patiënten) of een combinatie van geneesmiddelen: amoxicilline of clindamycine (actief tegen grampositieve pathogenen van sinusitis) worden aanbevolen voor de behandeling van patiënten met matige bacteriële sinusitis die AMP kregen in de voorgaande 4-6 weken cefixime (zeer actief tegen gramnegatieve bacteriën).

Voor de behandeling van sinusitis mag cefalosporine van de tweede generatie cefaclor niet worden gebruikt, omdat het onvoldoende werkzaam is tegen pneumokokken en hemofiele bacillen.

In ernstige gevallen en met de dreiging van complicaties worden medicijnen parenteraal toegediend (iv of iv). Het wordt aanbevolen om cefalosporines II, III (cefotaxime of ceftriaxon) of IV-generaties (cefepime), remmerresistente penicillines (amoxicilline / clavulanaat, ampicilline / sulbactam), carbapenems te gebruiken. Voor allergieën voor β-lactams bij volwassen patiënten kunnen intraveneuze fluoroquinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine, pefloxacine, levofloxacine) worden gebruikt. Het medicijn van de reserve kan chlooramfenicol zijn, de weerstand waartegen pneumokokken en hemofiele bacil niet meer dan 5% bedragen, maar het medicijn is gevaarlijk met de mogelijkheid om aplastische anemie te ontwikkelen. Het is raadzaam om stapsgewijze therapie uit te voeren, waarbij de behandeling wordt gestart met IV- of IM-toediening van AMP gedurende 3-4 dagen, en vervolgens over te schakelen op orale toediening van hetzelfde of een vergelijkbaar activiteitspectrummedicijn. Bijvoorbeeld amoxicilline / clavulaanzuur iv gedurende 3 dagen en daarna oraal gedurende 10-14 dagen.

Als er 72 uur na het begin van de therapie geen verbetering of verslechtering van de toestand van de patiënt is, is het noodzakelijk om aanvullende onderzoeken uit te voeren (radiografie of CT, endoscopisch onderzoek en punctie van de sinussen met microbiologisch onderzoek van het verkregen materiaal) en de AMP te veranderen in het medicijn dat het meest actief is tegen het micro-organisme dat hoogstwaarschijnlijk is pathogeen in dit geval.

Bij gebruik van een combinatie van amoxicilline met clavulanaat in regio's met een hoge frequentie van penicillineresistentie bij pneumokokken of wanneer de vorige therapie niet effectief is, wordt aanbevolen om grote doses amoxicilline (3-3,5 g / dag bij volwassen patiënten, 80-90 mg / kg / dag bij kinderen) te gebruiken, bereikt door gelijktijdig gebruik van commerciële preparaten Augmentin ® of Amoxiclav ® en amoxicilline.

Antibacteriële therapie van recidiverende en exacerbaties van chronische sinusitis verschilt niet fundamenteel van de behandeling van acute sinusitis.

De behandelingsduur bij acute en recidiverende acute sinusitis is 10-14 dagen, met verergering van chronische sinusitis - tot 4-6 weken.

Bij chronische sinusitis is antibioticatherapie minder belangrijk dan complexe therapie en soms chirurgische ingrepen. Gezien de rol van anaërobe bacteriën in de etiologie van chronische sinusitis, wordt aanbevolen om door de remmer beschermde penicillines (amoxicilline / clavulanaat) gedurende 4-6 weken voor te schrijven voor therapie (tabel 2).

Tabel 2. Antibacteriële therapie van acute en chronische sinusitis
Een drugDoseringsregime
(volwassenen, binnen)
Voedselverbinding
Amoxicilline0,5-1,0 g elke 8 uurOngeacht de maaltijd
Amoxicilline / clavulaanzuur0,625 g elke 8 uurAan het begin van de maaltijd
Cefuroximaxetil0,5 g elke 12 uurTijdens het eten
Azithromycin0,5 g eenmaal daags gedurende 3 dagen1 uur voor de maaltijd
Clarithromycin0,5 g elke 12 uurOngeacht de maaltijd
Levofloxacin0,5 g eenmaal per dagOngeacht de maaltijd
Moxifloxacin0,4 g eenmaal per dagOngeacht de maaltijd
Doseringsregime
(volwassenen, parenteraal)
Cefuroxime0,75-1,5 g elke 8 uur
Cefotaxime0,5-1,0 g elke 8 uur
Ceftriaxon1-2 g eenmaal per dag
Cefepim2 g elke 12 uur
Ampicilline / Sulbactam1,5-3,0 g elke 6-8 uur
Amoxicilline / clavulaanzuur1,2 g elke 8 uur
Ciprofloxacin0,4 g elke 12 uur
Imipenem0,5 g elke 6 uur
Meropenem0,5 g elke 6 uur
Chlooramfenicol0,5-1,0 g elke 6 uur

Nosocomiale sinusitis ontwikkelt zich in de regel bij ernstige patiënten op de intensive care, met nasotracheale intubatie of de aanwezigheid van een nasogastrische sonde.

Bij nosocomiale sinusitis zijn pathogenen meestal gramnegatieve bacteriën (P.aeruginosa, K.pneumoniae, E.coli, etc.), minder vaak S.aureus en schimmels.

Bij nosocomiale sinusitis is het wenselijk dat de keuze van het medicijn is gebaseerd op de resultaten van een bacteriologisch onderzoek van de inhoud van de sinussen en de gevoeligheid van pathogenen voor antimicrobiële middelen. Alle AMP's worden toegediend iv. Noodzakelijk uitgevoerde punctie en drainage van de sinussen. Voor therapie, een combinatie van III-IV generatie cefalosporines (cefotaxime, ceftriaxon, cefoperazon, cefoperazon / sulbactam, cefepime) of remmer-resistente penicilline (ampicilline / sulbactam, amoxicilline / clavicillin aminocillicin aminocillacinamicillin aminocillin aminocillin aminocillin aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocillin en aminocyl aminocyl aminocyl aminocillin) worden gebruikt voor therapie. carbapenems (imipenem, meropenem), fluorochinolonen (levofloxacine, pefloxacine, ciprofloxacine).

Streptokokken-tonsillitis en faryngitis

Classificatie

Faryngitis is een acute ontsteking van het slijmvlies van de keelholte, meestal van virale, minder vaak bacteriële oorsprong.

Tonsillitis - acute ontsteking van de amandelen, meestal als gevolg van streptokokken, zelden virale infectie.

Streptokokken tonsillitis (tonsillitis) - tonsillitis of faryngitis veroorzaakt door BSA (S.pyogenes).

Terugkerende streptokokken tonsillitis moet worden opgevat als meerdere episodes van acute tonsillitis binnen een paar maanden met positieve resultaten van bacteriologische en / of snelle diagnostische methoden van HBSA, negatieve resultaten van onderzoeken tussen episodes van de ziekte, verhoogde titers van antistreptococcale antilichamen na elk geval van de ziekte.

Streptokokken tonsillitis is gevaarlijk voor de ontwikkeling van complicaties die kunnen worden onderverdeeld in vroege (etterende) complicaties die zich ontwikkelen op de 4e tot 6e dag vanaf het begin van de ziekte (otitis media, sinusitis, paratonsillair abces, cervicale lymfadenitis) en late (niet-etterende) complicaties die zich ontwikkelen in het stadium van herstel - 8-10 dagen na het begin van de ziekte (post-streptokokken glomerulonefritis, toxische shock) of 2-3 weken na verlichting van de symptomen (reumatische koorts).

De belangrijkste ziekteverwekkers

Onder de bacteriële pathogenen van acute tonsillitis en faryngitis is GBSA van het grootste belang (15-30% van de gevallen). Minder vaak wordt acute tonsillitis veroorzaakt door streptokokken van groep C en G, A. haemolyticum, N..gonorrhoeae, C. diphtheriae (difterie), anaëroben en spirocheten (Simanovsky-Plaut-Vincent tonsillitis), zelden mycoplasma's en chlamydia. De oorzaak van acute virale faryngitis en, in mindere mate, tonsillitis kunnen adenovirussen, rhinovirus, coronavirus, influenza- en para-influenza-virussen, Epstein-Barr-virus, Coxsackie-virus, enz. Zijn..

Het is moeilijk om alleen volgens lichamelijk onderzoek onderscheid te maken tussen virale faryngitis en bacteriële faryngitis, daarom zijn snelle diagnostische methoden voor het detecteren van het BSA-antigeen en bacteriologisch onderzoek belangrijk voor de diagnose.

Antimicrobiële selectie

Het gebruik van antimicrobiële therapie is alleen gerechtvaardigd met de bacteriële etiologie van acute tonsillitis, meestal streptokokken (GBSA). Het doel van antibioticatherapie is om HBSA uit te roeien, wat niet alleen de symptomen van infectie vermindert, maar ook de ontwikkeling van complicaties voorkomt.

Antibacteriële therapie kan worden gestart voordat de resultaten van een bacteriologisch onderzoek zijn verkregen in aanwezigheid van epidemiologische en klinische gegevens die wijzen op streptokokkenetiologie van acute tonsillitis..

HBAS zijn zeer gevoelig voor β-lactams (penicillines en cefalosporines). Deze laatste blijven de enige klasse van AMP waartegen deze micro-organismen geen resistentie ontwikkelden. Het grootste probleem is de resistentie tegen macroliden, die in Rusland 13-17% bedraagt, en het M-fenotype van resistentie, gekenmerkt door resistentie tegen macroliden en gevoeligheid voor lincosamiden (lincomycine en clindamycine), is verspreid..

Tetracyclines, sulfanilamiden en co-trimoxazol roeien BHCA niet uit en mogen daarom niet worden gebruikt voor de behandeling van acute streptokokken tonsillitis, zelfs veroorzaakt door in vitro gevoelige stammen.

Gezien de alomtegenwoordige hoge gevoeligheid van GABA voor β-lactam-antibiotica, is penicillines (fenoxymethylpenicilline) het favoriete medicijn voor de behandeling van acute streptokokken tonsillitis, alternatieve geneesmiddelen zijn orale cefalosporines van de eerste generatie (cefadroxil, cephalexine) en aminicicilline). De voordelen van penicilline voor tonsillofaryngitis zijn: hoge klinische werkzaamheid, die niet is veranderd gedurende het hele gebruik; een smal werkingsspectrum, dat de "omgevingsdruk" op de normale microflora vermindert; lage kosten (10-20% van de kosten van orale cefalosporines); goede tolerantie bij patiënten zonder allergieën voor β-lactam-antibiotica.

Als de patiënt de afgelopen maand AMP heeft gekregen, wordt amoxicilline / clavulaanzuur gebruikt als het favoriete medicijn. Alternatieve geneesmiddelen hebben een breder spectrum aan antibacteriële activiteit en kunnen de normale microflora van het lichaam aantasten.

Het is raadzaam om benzatine benzylpenicilline voor te schrijven in geval van ijver van de patiënt, een voorgeschiedenis van reumatische koorts bij een patiënt of naaste familie, ongunstige sociale omstandigheden, uitbraken van A-streptokokkeninfectie in kleuterscholen, scholen, internaten, scholen, militaire eenheden, enz..

In ernstige gevallen van tonsillitis (hoge lichaamstemperatuur, intoxicatie, ernstige toestand van de patiënt), kan i / m benzylpenicilline 2-3 dagen worden gebruikt, gevolgd door orale overschakeling op fenoxymethylpenicilline gedurende maximaal 10 dagen.

Bij patiënten die allergisch zijn voor β-lactam-antibiotica, moeten macroliden (azithromycine, clarithromycine, midecamycine, spiramycine, enz.) Of lincosamiden worden gebruikt.

Bij de behandeling van acute streptokokken tonsillitis moet er rekening mee worden gehouden dat een 10-daagse kuur met antimicrobiële therapie nodig is voor de uitroeiing van HBSA (de uitzondering is azithromycine, dat gedurende 5 dagen wordt gebruikt) (tabel 3).

Tabel 3. Antibacteriële therapie van acute en recidiverende streptokokken tonsillitis.
Voorbereidende werkzaamhedenDoseringsregime
(volwassenen)
Toepassingsfuncties
Drugs naar keuze
Fenoxymethylpenicilline0,25 g elke 8-12 uurBinnen, 1 uur voor de maaltijd, gedurende 10 dagen
Benzylpenicilline500 duizend eenheden elke 8-12 uurV / m
Benzatine benzylpenicilline2,4 miljoen stuksV / m, een keer
Alternatieve drugs
Amoxicilline0,5 g elke 8 uurBinnen, ongeacht de voedselinname, gedurende 10 dagen
Amoxicilline / clavulaanzuur *0,625 g elke 8 uurBinnen, aan het begin van de maaltijd, gedurende 10 dagen
Cephalexin0,5 g elke 6 uurBinnen, 1 uur voor de maaltijd, gedurende 10 dagen
Cefadroxil0,5 g elke 12 uurBinnen, ongeacht de voedselinname, gedurende 10 dagen
Voor allergieën voor β-lactam-antibiotica
Erytromycine0,25-0,5 g elke 6 uurBinnen, 1 uur voor de maaltijd, gedurende 10 dagen
Azithromycin0,5 g eenmaal per dagBinnen, 1 uur voor de maaltijd, gedurende 5 dagen
Spiramycin3 miljoen IE elke 12 uurBinnen, ongeacht de voedselinname, gedurende 10 dagen
Clarithromycin0,5 g elke 12 uurBinnen, ongeacht de voedselinname, gedurende 10 dagen
Roxithromycin0,15 g elke 12 uurBinnen, 15 minuten voor de maaltijd, gedurende 10 dagen
Midecamycin0,4 g elke 8 uurBinnen, voor de maaltijd, gedurende 10 dagen
Lincomycin *0,5 g elke 6 uurBinnen, 1-2 uur voor de maaltijd, binnen 10 dagen
Clindamycine *0,15 g elke 6 uurBinnen, 1-2 uur voor de maaltijd, binnen 10 dagen

* Aanbevolen voor de behandeling van terugkerende streptokokken tonsillitis..

EPIGLOTTITIS

Acute epiglottitis is een snel voortschrijdende ontsteking van de epiglottis en de omliggende weefsels, die kan leiden tot een scherpe volledige obstructie van de DP. Epiglottitis komt het meest voor bij jongens van 2-4 jaar oud en gaat gepaard met keelpijn, koorts, dysfonie en dysfagie, maar er zijn praktisch geen zichtbare veranderingen bij het onderzoeken van de keelholte.

De belangrijkste ziekteverwekkers

De belangrijkste veroorzaker van epiglottitis is H. influenzae type B, dat kan worden geïsoleerd door bacteriologisch onderzoek van uitstrijkjes uit de epiglottis en het bloed. Bij volwassen patiënten kan de ziekte worden veroorzaakt door grampositieve pathogenen (groene streptokokken, S. pneumoniae, S. pyogenes en S. aureus) en anaëroben.

Antimicrobiële selectie

De primaire taak is om de doorgankelijkheid van DP te behouden door intubatie met een endotracheale of nasotracheale tube of tracheostomie.

Antibacteriële therapie moet gericht zijn op uitroeiing van de hemofiele bacil, terwijl bij de keuze voor AMP rekening moet worden gehouden met de mogelijke resistentie tegen ampicilline bij H.influenzae. Daarom zijn de geneesmiddelen bij uitstek voor de behandeling van epiglottitis cefalosporines II (cefuroxim), III (cefotaxime of ceftriaxon) of IV-generaties (cefepime), een combinatie van ampicilline met chlooramfenicol of remmer-beschermde penicillines (amoxicilline / clavulanaat / ampicilline / c). Gezien de ernst van de aandoening en het risico van plotselinge ontwikkeling van obstructie van de DP, worden medicijnen voorgeschreven iv.

De duur van de antibioticakuur moet 7-10 dagen zijn. Na het verbeteren van de toestand en extubatie van de patiënt, schakelen ze over op de introductie van AMP in / m of het innemen van het medicijn.

Antibacteriële profylaxe met rifampicine in een dosis van 20 mg / kg eenmaal daags gedurende 4 dagen (maar niet meer dan 0,6 g / dag) moet worden gegeven aan kinderen jonger dan 4 jaar die in nauw contact stonden met een patiënt met epiglottitis (tabel 4 ) Opgemerkt moet worden dat de introductie van een geconjugeerd vaccin tegen H. influenzae type B de incidentie bij kinderen tot 5 jaar met 20 keer verminderde.

Tabel 4. Antibacteriële therapie van epiglottitis
Een drugDoseringsregime (volwassenen, iv)
Cefuroxime0,75-1,5 g elke 8 uur
Cefotaxime1-2 g elke 6-8 uur
Ceftriaxon1-2 g elke 12-24 uur
Cefepim2 g elke 12 uur
Ampicilline + chlooramfenicol1-2 g elke 4-6 uur + 1 g elke 6 uur
Amoxicilline / clavulaanzuur1,2 g elke 8 uur
Ampicilline / Sulbactam1,5-3,0 g elke 6-8 uur

ONGEVOELIGHEID VAN TOEPASSING VAN ANTIBIOTICA IN ARVI

SARS is een groep van virale aandoeningen van de luchtwegen, die kunnen worden veroorzaakt door meer dan 200 virussen die voornamelijk tot 6 families behoren: orthomyxovirussen (bijvoorbeeld influenzavirus) en paramyxovirussen (bijvoorbeeld para-influenza-virus en RSV), coronavirussen, picornavirussen (geslacht rhinovirussen en geslacht enterovirussen ), reovirussen, adenovirus.

ARVI-therapie

Bij ongecompliceerde acute respiratoire virale infecties, waaronder de meeste gevallen van acute bronchitis, is alleen symptomatische therapie (analgetica en atipyretica, decongestiva, antitussiva) nodig. In sommige gevallen worden specifieke antivirale middelen gebruikt: M-blokkers2-kanalen (amantadine, rimantadine) en neuroaminidaseremmers (zanamivir, oseltamivir) - voor influenza, ribavirine - voor RSV-infectie.

Publicaties Over Astma