De groep van antianginale geneesmiddelen omvat geneesmiddelen die coronaire insufficiëntie elimineren, d.w.z. dat de zuurstofbehoefte van het myocardium niet overeenkomt met de beschikbaarheid ervan. Deze pathologie komt vooral voor bij volwassenen, vooral ouderen, maar wordt ook bij kinderen gevonden, zelfs bij pasgeborenen. Na ernstige, langdurige bevalling worden gedurende enkele dagen hoge concentraties vasopressine in het bloedplasma van het kind geregistreerd. Het is bekend dat coronaire vaten het meest gevoelig zijn voor dit hormoon. Daarom wordt na een moeilijke geboorte bij kinderen myocardiale ischemie opgemerkt, evenals een hogere perifere vaatweerstand, wat een verhoogde afterload op het hart veroorzaakt. In andere leeftijdsperioden wordt myocardischemie bij kinderen opgemerkt, zowel bij psycho-emotionele als bij zware lichamelijke inspanning, vooral bij aanwezigheid van arteriële hypertensie van verschillende oorsprong.

De ontwikkelde myocardiale ischemie kan op verschillende manieren worden geëlimineerd: door de vaten van het myocard te vergroten, het werk te verzwakken en daardoor de behoefte aan zuurstof te verminderen, de perifere capacitieve vaten - aderen - uit te breiden en de voorbelasting van het hart te verminderen, enz..

Van het grote aantal anti-angineuze geneesmiddelen bij kinderen moeten voornamelijk stoffen worden gebruikt die de tonus van zowel de kransslagaders zelf als de aderen van de longcirculatie verminderen. Van het grootste belang voor pediatrie zijn nitroglycerine en geneesmiddelen van de groep, evenals antikalkmiddelen, in veel mindere mate - dipyridamol en carbocromeen.

Nitroglycerine - een derivaat van nitraten - het belangrijkste medicijn voor het elimineren van aanvallen van myocardischemie. Het zet niet alleen de coronaire vaten uit, maar ook de vaten van andere delen van het lichaam. Het werkingsmechanisme is niet duidelijk genoeg. Er werd gevonden dat het de stroom van sympathische impulsen naar perifere weefsels vermindert, omdat het ofwel het remmende effect stimuleert ofwel de activerende structuren van het centrale zenuwstelsel remt die de functie van het sympathische zenuwstelsel reguleren. Als gevolg hiervan treden vaatverwijding en een vertraging van hartcontracties op. Nitroglycerine heeft een directe invloed op de gladde spieren van de bloedvaten en remt het spasmogene effect van vasopressine, waarvan de inhoud kan worden verhoogd in het bloedplasma van niet alleen 'gestreste' pasgeborenen, maar ook van mensen van een andere leeftijd tijdens hypoxie in het algemeen en myocardiale hypoxie in het bijzonder. Vrije nitroxideradicalen gevormd uit nitroglycerine activeren guanylaatcyclase in de gladde spieren van bloedvaten, waardoor hun cyclische guanosinetrifosfaatgehalte en eiwitkinase-activiteit toenemen. Dientengevolge treden myosinedefosforylering en een afname van de vaattonus op. Dit wordt mogelijk gemaakt door de vorming van prostacycline (endogeen krampstillend) in de vaatwand, enz., Verhoogd door nitraten Nitroglycerine verwijdt overwegend capacitieve vaten - aderen, waardoor de voorspanning op het hart, de ventriculaire wandspanning, het energieverbruik, de einddiastolische druk, de weerstand tegen coronaire bloedstroom in de ischemische zone ( vooral onder het endocardium). Daarom verbetert nitroglycerine de werkomstandigheden van het hart, dat wordt gebruikt bij de behandeling van kinderen met hartfalen. De toediening gaat gepaard met een toename van het minimale bloedvolume, een verbetering van de hemodynamica bij het kind en zijn toestand. Het verminderen van hartcontracties vermindert ook de behoefte aan myocard, ondanks het behoud van de kracht van contracties en een toename van het minimale bloedvolume.

Pillen en suikerklontjes bevochtigd met een oplossing van nitroglycerine worden onder de tong geplaatst. Het medicijn wordt snel geabsorbeerd uit de mondholte en veroorzaakt na 3-5 minuten een therapeutisch effect dat 15-20 minuten aanhoudt.

Bij het gebruik van nitroglycerine zijn er vaak ondraaglijke hoofdpijn geassocieerd met de uitzetting van de externe halsslagader en het "beroven" van de hersenen. Misschien een verlaging van de bloeddruk, soms significant, een verhoging van de intracraniële en intraoculaire druk. Het medicijn is gecontra-indiceerd bij patiënten met hersenbloedingen en die lijden aan glaucoom. Om de tolerantie van nitroglycerine te verbeteren, wordt aanbevolen om het te combineren met een alcoholoplossing van menthol (het afgewerkte mengsel wordt "Drops of Watchful" genoemd).

Voor de preventie van myocardischemie worden ook andere nitraatpreparaten gebruikt: trinitrolong in de vorm van polymeerfilms die op het binnenoppervlak van de wang zijn geplakt, en nitrosorbiettabletten. Deze medicijnen beginnen binnen 3-5 minuten te werken, hun effect duurt 3-4 uur of langer. Voor profylactische doeleinden worden erinit (nitropenton), dat gedurende 4-5 uur werkzaam is, en ook micro-ingekapselde doseringsvormen van nitroglycerine voorgeschreven: sustak, dat gedurende 4-5 uur werkzaam is, en nitrong - 6-8 uur.

Antikalkmiddelen (verapamil, fenygidine, senzit) zijn zeer effectieve coronaire geneesmiddelen die worden gebruikt om (minder vaak - om te stoppen) myocardischemie te voorkomen. Ze remmen de penetratie van calciumionen via langzame kanalen in het sarcoplasma van gladde spiercellen via het sarcolemma. Het resultaat is dat de kransslagaders uitzetten, de totale perifere vaatweerstand van het hart afneemt na belasting, de uiteindelijke diastolische druk in de hartkamers en de bloedstroom in de ischemische zone verbetert. Ze verminderen het mechanische werk van het hart en de zuurstofbehoefte van het myocard, verhogen het aantal anastomosen in het hart en voorkomen de vorming van tromboxaan en vasculaire trombose. Antikalkpreparaten zijn niet in strijd met de sympathische regulatie van de activiteit van het hart en de vaattonus. Bij gebruik bij patiënten neemt de frequentie en intensiteit van angina-aanvallen af ​​en neemt de inspanningstolerantie toe. Deze medicijnen zijn speciaal geïndiceerd voor de combinatie van coronaire hartziekte met hypertensie, bradycardie, ritmestoornissen, bronchiale astma. De medicijnen worden binnen gebruikt, om de actie te versnellen, ze kunnen worden gekauwd en enige tijd onder de tong worden gehouden. Meestal worden ze goed verdragen. Soms is er hoofdpijn, misselijkheid, obstipatie, spierzwakte. Calciumpreparaten kunnen niet worden gecombineerd met bètablokkers vanwege het risico op asystolie en hypotensie..

Significant minder vaak gebruiken kinderen medicijnen die voornamelijk de coronaire circulatie beïnvloeden: dipyridamol, carbocromeen. Ze breiden de kransslagaders onder het epicardium uit en de zeer gemakkelijk verstoorde bloedstroom onder het endocardium kan niet alleen niet toenemen, maar zelfs afnemen, wat leidt tot "beroven" van ischemische myocardiale plaatsen. Langdurig gebruik (2-3 maanden) van deze medicijnen draagt ​​bij tot de vorming van collaterals en vermindert de incidentie van myocardischemie.

Een belangrijke rol in het werkingsmechanisme van deze middelen wordt gespeeld door hun vermogen om de concentratie van adenosine in de vaten van het myocardium (en de hersenen) te verhogen. Dipyridamol remt adenosinedeaminase, dat adenosine vernietigt, en carbochromeen verhoogt de activiteit van 5-nucleotidase, dat adenosinemonofosfaat omzet in adenosine, en remt fosfodiësterase, waardoor het gehalte aan cyclisch adenosinemonofosfaat in het myocardium toeneemt.

Antianginal-agent is

2. Middelen die het zuurstofverbruik van het myocard verminderen en de bloedtoevoer verbeteren.

3. Betekent dat het zuurstofverbruik van het myocard daalt.

4. Middelen die de zuurstoftoevoer naar het myocardium verhogen.

5. Middelen gebruikt voor myocardinfarct.

6. Vergelijkende kenmerken van de middelen die worden gebruikt om angina-aanvallen te stoppen en te voorkomen.

Antianginale geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling en preventie van een ernstige ziekte van het cardiovasculaire systeem - coronaire hartziekte (IHD) en de complicaties ervan (myocardinfarct).

ISCHEMISCHE HARTZIEKTE (CHD) (een synoniem voor "coronaire hartziekte") komt van de term "ischemie" - om het bloed te vertragen, te stoppen. Als gevolg van onvoldoende bloedstroom in de cellen van de hartspier, worden metabolische processen en energieproductie verstoord, neemt de myocardiale contractiele functie in de ischemische zone af en treedt pijn op. Het eerste gedocumenteerde geval van de manifestatie van IHD in 1870 werd beschouwd als een medische nieuwsgierigheid. In 1952 is deze ziekte al een van de meest voorkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem..

Pijn is de meest opvallende klinische manifestatie van myocardischemie, ook wel angina genoemd. Het belangrijkste pathogenetische mechanisme van pijn in de angina is de overmaat aan myocardiale zuurstofbehoefte ten opzichte van de toedieningsmogelijkheden. Meestal is de bevalling beperkt vanwege een vernauwing van het lumen van de slagaders die de hartspier voeden, atherosclerotische plaques of vanwege arteriële spasmen. Afhankelijk van de ernst en de duur kan ischemie worden teruggebracht tot angina pectoris, wanneer het proces tot uiting komt door een pijnlijke angina-aanval (angina pectoris), of in een ernstiger geval leidt tot de dood van een deel van de hartspier, d.w.z. de ontwikkeling van een myocardinfarct of het begin van een plotselinge coronaire dood. Naast de bovengenoemde vormen van coronaire hartziekte, kan het zich manifesteren in verschillende hartritmestoornissen, circulatiestoornissen, waarbij pijnsensaties naar de achtergrond verdwijnen.

Duidelijke klinische kenmerken zijn kenmerkend voor pijn in de angina, die, als de medische geschiedenis correct wordt verzameld, kan worden herkend aan het verhaal van de patiënt. Het wordt aanbevolen om bij vragen de volgende punten te achterhalen: 1) de aard van de pijn; 2) lokalisatie; 3) omstandigheden van voorkomen; 4) de duur van pijn; 5) bestraling.

Angina pectoris wordt gekenmerkt door compressieve, persende of brandende pijn die zich in het borstbeen of de boezems links van het borstbeen bevindt, als gevolg van fysieke inspanning of emotionele stress, die 2-3, maar niet meer dan 10-15 minuten duurt en verdwijnt met een afname van de belasting of het stoppen ervan. De meest voorkomende bestraling is de linkerhand langs de ellepijprand naar de pink, het linkerschouderblad, de onderkaak.

De afhankelijkheid van inspanningstolerantie van weer en tijdstip is specifiek voor angina pectoris. Bij koud, winderig weer kan een patiënt non-stop een aanzienlijk kortere afstand afleggen dan op een warme dag. De moeilijkste ochtenduren voor de patiënt en de reis van huis naar werk.

Structureel wordt een aanval van angina pectoris gekenmerkt door een geleidelijke toename van pijn en de snelle stopzetting ervan. Aan het begin van de ziekte spreken patiënten, die hun gevoelens beschrijven ten tijde van een aanval van angina pectoris, niet zozeer over pijn als over een gevoel van ongemak op de borst (ernst, druk of benauwdheid). Bij het proberen deze sensaties te beschrijven, brengen patiënten een gebalde hand op het borstbeen aan, waarbij ze met dit gebaar veel meer dan woorden uitdrukken. Vandaar dat de naam van het symptoom "gebalde vuist" is.

In het atypische beloop van angina pectoris kan de patiënt, in plaats van pijn, klagen over kortademigheid of verstikking, brandend maagzuur of zwakte in zijn linkerhand. Deze sensaties kunnen correct worden geïnterpreteerd als we van mening zijn dat de genoemde aanvallen worden veroorzaakt door dezelfde factoren en plaatsvinden onder dezelfde omstandigheden waarin pijnaanvallen ontstaan. Een waardevol diagnostisch hulpmiddel is de aard van de verandering in deze sensaties als reactie op het nemen van nitroglycerine, als het meest gebruikte hulpmiddel bij deze pathologie. Als ze snel overgaan na inname van nitroglycerine, moeten ze worden beschouwd als het equivalent van angina pectoris.

MYOCARDIËLE INFARCTIE (MI) - ischemische schade (necrose) van de hartspier als gevolg van acute verstoring van de coronaire circulatie, voornamelijk als gevolg van trombose van een van de kransslagaders. Overeenkomstig moderne concepten wordt de vorming van een trombus geïnitieerd

ruptuur of erosie van een atherosclerotische plaque, schending van de integriteit van het endotheel, gevolgd door adhesie op de plaats van plaatjesbeschadiging en de vorming van een plaatjesplug. Latere stratificaties van rode bloedcellen, fibrine en bloedplaatjes als gevolg van door fibrine geïnduceerde aggregatie van de platen zorgen voor een snelle groei van de pariëtale trombus en volledige occlusie van het lumen van de ader met de vorming van necrose. Momenteel is er geen sluitend bewijs voor de rol van spasmen van de kransslagader bij de ontwikkeling van MI. Langdurige spasmen, die de integriteit van het endotheel van de atherosclerotische plaque beschadigen en de bloedstroom belemmeren, dragen echter bij tot het proces van trombose in de kransslagader. Het proces van onomkeerbare vernietiging met celdood begint na 20-40 minuten vanaf het moment van occlusie van de kransslagader. Ischemische veranderingen en vervolgens een hartaanval ontwikkelen zich voornamelijk in het subendocardiale deel van het myocardium en verspreiden zich naar buiten, en worden uiteindelijk transmuraal. In dit geval wordt de functie van diastolische relaxatie van myocardiale vezels aanvankelijk verminderd, daarna neemt de systolische contractiele activiteit af. Hierna zijn er tekenen van ischemie op het ECG en, ten slotte, klinische manifestaties.

De beschreven reeks opeenvolgende gebeurtenissen die het gevolg zijn van coronaire occlusie wordt de "ischemische cascade" genoemd.

Er zijn twee manieren om deze pathologie te corrigeren:

1. Therapeutisch (medicamenteuze behandeling en preventie).

Coronaire insufficiëntie treedt op wanneer er een discrepantie bestaat tussen de zuurstofbehoefte van het hart en de bloedtoevoer. Dit impliceert twee basisprincipes van de werking van stoffen die effectief zijn bij angina pectoris. Ze moeten ofwel het werk van het hart verminderen en daardoor de behoefte aan zuurstof verminderen, of de bloedtoevoer naar het hart vergroten.

Een gedetailleerd onderzoek kan vier manieren onderscheiden om myocardiale ischemie te elimineren.

1. Vermindering van de weerstand van kransslagaders.

2. Het verminderen van de zuurstofbehoefte van het myocard door de contractiele activiteit te verminderen.

3. Overschakelen van aerobe naar anaërobe energieproductie.

Invloed op de microcirculatieprocessen in het myocardium, herverdeling van de bloedstroom van het subepicardium naar het subendocardium.

Alle medicijnen die worden gebruikt voor coronaire hartziekten kunnen in groepen worden verdeeld:

1. Middelen die het zuurstofverbruik van het myocard verminderen en de bloedtoevoer verbeteren:

· Calciumantagonisten (calciumantagonisten).

2. Middelen die het zuurstofverbruik van het myocard verminderen.

3. Middelen die de zuurstoftoevoer naar het myocardium verhogen:

· Coronair-expanderende middelen voor myotrope werking.

· Middelen, reflexwerking, eliminatie van coronaire spasmen.

4. Middelen gebruikt voor myocardinfarct.

2. Middelen die het zuurstofverbruik van het myocard verminderen en de bloedtoevoer verbeteren.

Deze groep producten omvat organische nitraten, calciumantagonisten en amiodaron..

Organische nitraten omvatten nitroglycerine.

Chemisch gezien is nitroglycerine glyceroltrinitraat. Synoniemen: Angibid, Anginine [een van de synoniemen van parmidine], Angiolingual, Angised, Angorin, Glyceryltrinitrate, Myoglycerin, Nitrangin, Nitrocardiol, Nitroglycerol, Nitroglyn, Nitromint, Nitrostat, Nitrozell, Trinitrol, Trinitrol.

Kleurloze olieachtige vloeistof. Slecht oplosbaar in water, goed in alcohol, ether, chloroform.

Voor gebruik in de medische praktijk is nitroglycerine verkrijgbaar in de vorm van afgewerkte doseringsvormen: a) een oplossing van nitroglycerine 1% (Solutio Nitrogluserini 1% of Nitroglicerinum solutum); 1% nitroglycerine-oplossing in alcohol; heldere, kleurloze vloeistof; b) tabletten nitroglycerine (Tabuletta Nitroglycerini) met 0,0005 g (0,5 mg) nitroglycerine, wat overeenkomt met ongeveer 3 druppels van een 1% -oplossing; c) een oplossing van 1% nitroglycerine in olie in capsules (Solutio Nitroglycerini 1% oleosa in capsulis) met 0,5 mg of 1 mg nitroglycerine.

Deze doseringsvormen worden voornamelijk gebruikt voor de verlichting van acute aanvallen van angina pectoris. Voor het voorkomen van aanvallen worden voornamelijk langdurig werkende medicijnen voorgeschreven (zie hieronder).

Voor intraveneuze toediening is een speciale doseringsvorm van nitroglycerine beschikbaar.

Nitroglycerine wordt gemakkelijk geabsorbeerd door de slijmvliezen en de huid, maar slecht uit het maagdarmkanaal, daarom is het veel effectiever bij sublinguaal gebruik.

Bij sublinguale toediening (in de vorm van een oplossing, tabletten of capsules) dringt nitroglycerine snel in het bloed. Het effect treedt op in 1-2 minuten en duurt 20-30 minuten. Bij toepassing op de slijmvliezen in de samenstelling van polymeerfilms wordt nitroglycerine langzamer geabsorbeerd, maar werkt het langer. Nitroglycerine wordt nog langzamer geabsorbeerd en blijft bij orale inname in de vorm van speciale doseringsvormen (zie Nitrogranulong, Sustak, enz.). Bij intraveneuze toediening ontwikkelt het effect zich snel.

Afhankelijk van de doseringsvorm en de wijze van gebruik, worden nitroglycerine en de afgewerkte doseringsvormen voorgeschreven om angina-aanvallen te stoppen of te voorkomen.

Nitroglycerine wordt ook gebruikt voor linkerventrikelfalen, inclusief myocardinfarct, soms met embolie van de centrale retinale arterie.

Nitroglycerine heeft een onderdrukkend effect op de sympathische tonus van bloedvaten, heeft een effect op de vasculaire component van pijn. Samen met een afname van de weerstand van coronaire en perifere vaten, vermindert nitroglycerine de veneuze terugkeer van bloed naar het hart, bevordert het de herverdeling van de bloedstroom in het myocardium ten voordele van de focus van ischemie en de vermindering van de brandpunten van ischemische laesies tijdens myocardinfarct, en verbetert het de inotrope functie van het myocardium. Net als andere organische nitraten, verbetert nitroglycerine de metabole processen in het myocardium, vermindert het de zuurstofbehoefte van het myocard.

Momenteel wordt een 1% (alcohol) nitroglycerine-oplossing voor sublinguaal gebruik zelden gebruikt. Vaker gebruikte tabletten of capsules. Breng bij gebruik van een 1% -oplossing 1-2 druppels onder de tong aan of bevochtig een klein stukje suiker met 2-3 druppels en houd het in de mond (onder de tong), zonder te slikken, totdat het volledig is opgenomen.

Tabletten (1/2 - 1 tablet) worden onder de tong geplaatst en worden niet ingeslikt (ook in de mond gehouden totdat het volledig is opgenomen).

Hogere doses van 1% nitroglycerine-oplossing voor volwassenen: enkele 4 druppels, dagelijks 16 druppels (respectievelijk 1, 5 enkele tabletten en 6 dagelijkse tabletten).

Capsules worden ook onder de tong gehouden totdat ze volledig zijn geresorbeerd, maar om het effect te versnellen, kunt u de capsule met uw tanden verpletteren.

De frequentie en duur van het gebruik van druppels, tabletten en capsules hangt af van de frequentie, intensiteit van angina-aanvallen, effectiviteit en verdraagbaarheid. Meestal schakelen ze na het stoppen van de aanvallen over op het gebruik van langwerkende medicijnen. Bij milde krampen wordt nitroglycerine (1-2% alcoholoplossing) soms oraal voorgeschreven in een mengsel met menthol of validol, tinctuur van lelietje-van-dalen, belladonna ("Drops Watching").

In de praktijk van spoed en ambulance (met myocardinfarct, acuut hartfalen) wordt nitroglycerine intraveneus voorgeschreven. Voordat u met intraveneuze toediening begint, moet u elke 5 tot 10 minuten 1 tot 2 tabletten sublinguaal toedienen.

Bij het gebruik van nitroglycerine (en andere nitraten) in verschillende doseringsvormen, moet er rekening mee worden gehouden dat hun voortdurend langdurig gebruik leidt tot de ontwikkeling van tolerantie, wanneer om het eerdere anti-angineuze en hemodynamische effect te bereiken, een verhoging van de dosis en soms de dosisfrequentie vereist is.

De ontwikkeling van tolerantie voor organische nitraten wordt blijkbaar geassocieerd met een geleidelijke afname van cGMP-activiteit en een afname van de vorming van NO.

Aangezien patiënten gewoonlijk gedurende een zeer lange tijd nitraten moeten gebruiken, is het noodzakelijk om de effectiviteit van de therapie voortdurend te controleren, de doses zorgvuldig aan te passen, deze indien nodig te verhogen, tijdelijk (gedurende meerdere dagen) te stoppen met het gebruik van deze geneesmiddelen en ze te vervangen door antianginale geneesmiddelen van andere groepen.

Bij gebruik van nitroglycerinepreparaten treedt vaak voorbijgaande hoofdpijn op, duizeligheid, een verlaging van de bloeddruk (vooral rechtopstaand) is mogelijk en bij een overdosis orthostatische ineenstorting.

Contra-indicaties: hersenbloeding, verhoogde intracraniale druk, ernstige hypotensie, evenals de vorm van glaucoom met gesloten hoek met hoge intraoculaire druk. Bij openhoekglaucoom is nitroglycerine niet gecontra-indiceerd.

Vrijgavemethode: 1% nitroglycerine-oplossing in alcohol in flessen van 5 ml; tabletten met 0,0005 g (0,5 mg) nitroglycerine in 40 glazen buizen; 1% oplossing in olie in capsules (bolvormig, rood) van 0, 5 en 1 mg in een verpakking van 20 stuks, evenals injecteerbare doseringsvormen en geneesmiddelen met langdurige werking.

Opslag: lijst B; 1% oplossing - in goed gekurkte flessen op een koele, donkere plaats, uit de buurt van vuur; tabletten - op een donkere plaats; capsules - op een droge, koele, donkere plaats, uit de buurt van vuur. Bij het werken met nitroglycerine is voorzichtigheid geboden, aangezien er een explosie kan optreden als er een aanzienlijke hoeveelheid wordt gemorst en de alcohol verdampt.

Vermijd contact met nitroglycerine-oplossingen op de huid, omdat het medicijn kan worden opgenomen en hoofdpijn kan veroorzaken..

Langwerkende nitraten omvatten ook nitrosorbitol, erinitis en enkele andere. De effectiviteit van deze medicijnen is iets lager dan de productieve medicijnen van nitroglycerine. Bij orale inname ontwikkelt hun effect zich na ongeveer 30 minuten en duurt 1-4 uur.

L-type calciumkanaalblokkers omvatten nifedipine, verapamil, diltiazem en andere geneesmiddelen.

NIFEDIPINE (Nifedipine). 2,6-dimethyl-4- (2'-nitrofenyl) -1, 4-dihydropyridin-3, 5dicarbonzuur dimethylether.

Synoniemen: Adalat, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifangin, Nifekard, Adalat, Adrat, Calcigard, Sordafen, Sordipin, Sorinfar, Nifangin, Nifacard, Nifelat, Procardia, etc..

Het overeenkomstige huisgeneesmiddel is fenigidine (fenyhydinum; phenigidin, fenihidin). Geel kristallijn poeder. Vrijwel onoplosbaar in water, nauwelijks oplosbaar in alcohol.

Nifedipine (fenigidine) is de belangrijkste vertegenwoordiger van calciumionantagonisten - derivaten van 1, 4-dihydropyridine.

Het medicijn heeft een anti-adrenerge activiteit. Eerder werd aangenomen dat het therapeutische effect te wijten is aan de verzwakking van de sympathische impulsen die de bloedvaten, het hart en andere organen binnendringen. Momenteel is het geclassificeerd als een calciumion-antagonist en het is een van de belangrijkste geneesmiddelen van deze groep..

Het veroorzaakt de uitzetting van de coronaire vaten van het hart en verhoogt de coronaire bloedstroom; verlaagt de behoefte aan zuurstof van het hart. Bij ischemische processen in het myocardium helpt het medicijn de onbalans tussen de behoefte aan en toevoer van zuurstof naar het hart te verminderen, zowel door de bloedtoevoer te vergroten als door een beter gebruik en een zuiniger verbruik van afgegeven zuurstof.

Het medicijn vermindert de contractiliteit van het myocard, maar door de uitzetting van perifere vaten en een afname van de vaatweerstand verandert de cardiale output niet significant. Het medicijn remt de aggregatie van bloedplaatjes.

Het heeft een negatief inotroop effect, vermindert de behoefte aan myocardium in zuurstof. In tegenstelling tot verapamil heeft het geen remmend effect op het geleidingssysteem van het hart en heeft het een zwakke anti-aritmische activiteit. Vergeleken met verapamil vermindert het de perifere vaatweerstand en verlaagt het de bloeddruk significant..

Het medicijn wordt snel opgenomen wanneer het oraal wordt ingenomen. De maximale concentratie in bloedplasma wordt na 1/2 - 1 uur na toediening waargenomen. Het heeft een korte halfwaardetijd - 2-4 uur, ongeveer 80% wordt door de nieren uitgescheiden in de vorm van inactieve metabolieten, ongeveer 15% - met uitwerpselen. Het bleek dat bij langdurig gebruik (2-3 maanden) tolerantie ontstaat (in tegenstelling tot verapamil) voor de werking van het medicijn.

Breng nifedipine (fenigidine) aan als een antanginaal middel voor coronaire hartziekten met angina-aanvallen, om de bloeddruk te verlagen bij verschillende soorten hypertensie, waaronder renale hypertensie. Er zijn aanwijzingen dat nifedipine (en verapamil) met nefrogene hypertensie de progressie van nierfalen vertraagt.

Wordt ook gebruikt bij de behandeling van chronisch hartfalen. Eerder werd aangenomen dat nifedipine en andere calciumionantagonisten niet geïndiceerd zijn voor hartfalen vanwege het negatieve inotrope effect. Onlangs is vastgesteld dat al deze geneesmiddelen door de perifere vaatverwijdende werking de hartfunctie verbeteren en bijdragen aan een afname van de omvang bij chronisch hartfalen. Er wordt ook een afname van de druk in de longslagader waargenomen. De mogelijkheid van een negatief inotroop effect van nifedipine mag echter niet worden uitgesloten, voorzichtigheid is geboden bij ernstig hartfalen. Onlangs zijn er meldingen geweest van het ongepast zijn van het gebruik van nifedipine voor arteriële hypertensie, vanwege een verhoogd risico op het ontwikkelen van een myocardinfarct en met de mogelijkheid om het risico op overlijden te verhogen bij patiënten met coronaire hartziekte bij langdurig gebruik van edenfate.

Dit betreft voornamelijk het gebruik van "gebruikelijke" nifedipine (kortwerkend), maar niet de verlengde doseringsvormen en langwerkende dihydropyridines (bijvoorbeeld amlodipine). Deze vraag blijft echter discutabel..

Er is bewijs voor een positief effect van nifedipine op de cerebrale hemodynamica, de effectiviteit ervan bij de ziekte van Raynaud. Bij patiënten met bronchiale astma werd geen significant bronchusverwijdend effect opgemerkt, maar het geneesmiddel kan in combinatie met andere bronchusverwijdende middelen (sympathicomimetica) worden gebruikt voor onderhoudstherapie.

Neem nifedipine (fenigidine) oraal (ongeacht het tijdstip van de maaltijd) 3-4 maal daags 0, 01-0, 03 g (10-3 mg) (tot 120 mg per dag). Behandelingsduur 1-2 maanden of meer.

Om de hypertensieve crisis te stoppen (en soms met angina-aanvallen), wordt het medicijn sublinguaal gebruikt. Een tablet (10 mg) wordt onder de tong geplaatst. Om het effect te versnellen, wordt een fenygidinetablet gekauwd en zonder slikken onder de tong gehouden. Bij deze methode moeten patiënten 30-60 minuten liggen. Indien nodig wordt het medicijn na 20 tot 30 minuten herhaald; verhoog de dosis soms tot 20-30 mg. Na het stoppen van de aanvallen schakelen ze over op orale toediening.

De meest recente resultaten suggereren dat sublinguaal gebruik van nifedipine niet geschikt is vanwege het verhoogde risico op bijwerkingen, met een snelle stijging van de "piek" -concentratie van het geneesmiddel in het bloed. Phenigidine (nifedipine) wordt meestal goed verdragen. Echter, roodheid van het gezicht en de huid van het bovenlichaam, hoofdpijn, waarschijnlijk geassocieerd met een afname van de tonus van de cerebrale hersenvaten (voornamelijk capacitief) en hun uitzetting als gevolg van een toename van de bloedstroom door arterioveneuze anastomosen, worden relatief vaak waargenomen. In deze gevallen wordt de dosis verlaagd of wordt het medicijn na de maaltijd ingenomen.

Hartkloppingen, misselijkheid, duizeligheid, zwelling van de onderste ledematen, hypotensie en slaperigheid zijn ook mogelijk. Contra-indicaties: ernstige vormen van hartfalen, sinusknoopzwakte, ernstige arteriële hypotensie. Bij matige hypotensie wordt het medicijn voorgeschreven in verlaagde doses (0,01 g driemaal daags) onder verplichte bloeddrukcontrole.

Amiodaron behoort tot de groep van verschillende middelen met antianginale activiteit..

Amiodaron is de belangrijkste vertegenwoordiger van antiaritmica van groep III. Amiodaron werd oorspronkelijk voorgesteld als een coronair-expanderend (antianginaal) middel voor de behandeling van chronische vormen van IHD. In de toekomst werden de anti-aritmische eigenschappen ervan geïdentificeerd en wordt het momenteel veel gebruikt als een zeer effectief anti-aritmisch medicijn. Als antianginaal middel verloor amiodaron echter geen waarde..

Het antianginale effect van amiodaron is gedeeltelijk te danken aan de krampstillende (vaatverwijdende) en anti-adrenerge werking. Het heeft een remmend effect op de a- en b-adrenerge receptoren van het cardiovasculaire systeem, zonder hun volledige blokkade te veroorzaken. Het verhoogt echter de tonus van het sympathische zenuwstelsel. Het medicijn vermindert de weerstand van de coronaire vaten van het hart en verhoogt de coronaire bloedstroom, vertraagt ​​hartcontracties, vermindert de myocardiale zuurstofbehoefte, helpt de myocardiale energiereserves te vergroten (verhoogt het gehalte aan creatininesulfaat, adenosine en glycogeen). Het verlaagt de perifere vaatweerstand en de systemische bloeddruk iets..

3. Betekent dat het zuurstofverbruik van het myocard daalt.

De belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep zijn β-blokkers. Hun antianginale effect is te wijten aan een blokkering van adrenerge receptoren in het hart en de eliminatie van adrenerge effecten. Dit komt tot uiting in een afname van de frequentie en kracht van hartcontracties. Het werk van het hart neemt af en daardoor neemt de behoefte aan myocardium in zuurstof af. Het antihypertensieve effect van β-blokkers draagt ​​ook bij aan de ontlasting van het hart, de coronaire circulatie verbetert niet en kan zelfs enigszins verslechteren. De onbalans die ontstaat door angina pectoris tussen de behoefte aan zuurstof en de afgifte ervan, wordt dus geëlimineerd door de behoefte aan myocardium in zuurstof te verminderen. Het effect van β-blokkers op het centrale zenuwstelsel, dat zich uit in de vorm van een anxiolytisch effect, heeft ook een zekere farmacotherapeutische waarde..

Voor de behandeling van angina pectoris worden β-blokkers met willekeurige werking (anapriline) gebruikt en 1 -adrenerge blokkers (talinolol, metoprolol, atenolol. Het is zeer raadzaam om β-blokkers te gebruiken in combinatie met nitraten, aangezien dit een aantal nadelige effecten van elke groep elimineert).

TALINOLOL (Talinololum) *. (#) - 1- [paar (3-tert-butylamino-2-hydroxypropoxy) fenyl] -3-cyclohexylureum, of 1- [4- (3-cyclohexylureido) fenoxy] -2-hydroxy-3-tert- butylaminopropane.

Synoniemen: Cordanum, Sordanum.

Cardioselectieve b-blocker. Het heeft een matig negatief inotroop en chronotroop effect op het hart, heeft geen invloed op de b-adrenerge receptoren van de bronchiën. Het heeft een bloeddrukverlagend effect, zonder orthostatische hypotensie te veroorzaken. Het heeft een anti-aritmisch effect bij sinustachycardie en supraventriculaire en ventriculaire aritmieën.Het wordt voorgeschreven voor angina pectoris, arteriële hypertensie, hartritmestoornissen (supraventriculaire en ventriculaire extrasystole, paroxismale tachycardie, atriale fibrillatie en atriale fibrillatie)..

Neem oraal in, te beginnen met 0,05 g (1 tablet) 3 keer per dag. Verhoog indien nodig de dosis tot 3 maal daags 2 tabletten. De maximale dagelijkse dosis van 400-6OO mg.

Mogelijke bijwerkingen: koorts, duizeligheid, misselijkheid, braken. Contra-indicaties zijn hetzelfde als voor andere b-blokkers. Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van het geneesmiddel aan zwangere vrouwen..

4. Middelen die de zuurstoftoevoer naar het myocardium verhogen.

Deze groep omvat geneesmiddelen die coronaire vaten verwijden of coronaire spasmen elimineren. De mechanismen van hun actie zijn verschillend. Ze kunnen rechtstreeks verband houden met het effect op de gladde spieren van bloedvaten of worden gemedieerd door humorale of neurogene invloeden..

A) Coronair-expanderende middelen voor myotrope werking. Dipyridamol behoort tot deze groep geneesmiddelen..

DIPYRIDAMOL (Dipyridamolum). 2, 6-Bis- [bis- (b-hydroxyethyl) amino] -4, 8-di-N-piperidino-pyrimido (5, 4-d) pyrimidine.

Synoniemen: Curantyl, Persantine, Anginal, Antistenocardin, Apricor, Cardioflux, Coribon, Corosan, Coroxin, Curantyl, Dilcor, Dipiridamole, Dirinol, Novodil, Padicor, Peridamol, Persantin, Stenocardil, Trancocard, Vitalin. Matig oplosbaar in water.

Dipyridamol werd oorspronkelijk voorgesteld als een coronair expanderend (antianginaal) middel. Volgens experimentele gegevens verwijdt het medicijn de coronaire vaten, verhoogt het de volumetrische snelheid van de coronaire bloedstroom en verbetert het de toevoer van myocardium met zuurstof. Verhoogt myocardiale tolerantie voor hypoxie. In het geval van circulatiestoornissen in de belangrijkste coronaire vaten, helpt het medicijn de bloedcirculatie in de collaterale vasculatuur te verbeteren. Onder invloed hiervan neemt ook de algehele perifere weerstand af, de systemische bloeddruk daalt lichtjes, de cerebrale circulatie verbetert..

In het mechanisme van vaatverwijdende werking van dipyridamol wordt een belangrijke rol gespeeld door een toename in de vorming van adenosine, een van de deelnemers aan de autoregulatie van de coronaire bloedstroom. Dipyridamol is een competitieve remmer van adenosinedeaminase, een enzym dat adenosine afbreekt. Een belangrijk kenmerk van dipyridamol is het vermogen om de aggregatie van bloedplaatjes te remmen en de vorming van bloedstolsels in bloedvaten te voorkomen. Blijkbaar stimuleert het medicijn de biosynthese van prostacycline en remt het de synthese van tromboxanen.

Als coronair-expanderend middel is dipyridamol momenteel beperkt bruikbaar. Het wordt soms gebruikt bij chronische coronaire hartziekte..

Neem oraal (op een lege maag 1 uur voor de maaltijd) bij 0, 025-0, 05 g (1-2 tabletten van 0, 025 g) 3 keer per dag. In ernstigere gevallen 0, 225 g (225 mg - 3 tabletten van 0, 075 g) per dag in 3 verdeelde doses. Het verloop van de behandeling duurt enkele weken tot enkele maanden. Het wordt voornamelijk gebruikt als middel tegen aggregatie om postoperatieve trombose te voorkomen, met een hartinfarct, een cerebrovasculair accident. Er zijn aanwijzingen voor verbetering onder invloed van de reologische parameters van dipyridamol en de nierfunctie bij patiënten met chronische glomerulonefritis.

Dipyridamol beïnvloedt het metabolisme van arachidonzuur en draagt ​​bij tot een toename van de productie van prostacycline in de wanden van bloedvaten. Door de anti-aggregatie-activiteit is dipyridamol inferieur aan ticlopidine, dicht bij acetylsalicylzuur. Het wordt echter beter verdragen dan acetylsalicylzuur en heeft geen ulcerogene effecten.

B) Middelen van reflexwerking die coronaire spasmen elimineren.

Dit medicijn is validol.

Menthol 25% oplossing in isovaleriaanzuur menthylester. Transparante olieachtige kleurloze vloeistof met een mentholgeur. Zeer goed oplosbaar in alcohol. Vrijwel onoplosbaar in water.

De actie ligt dicht bij menthol. Het heeft een kalmerend effect op het centrale zenuwstelsel, heeft ook een matige reflex vaatverwijdende werking en werkt op de receptoren van het mondslijmvlies.

Neem 4 tot 5 druppels voor milde aanvallen van angina pectoris, neurose, hysterie en ook als anti-emeticum voor zee- en luchtziekte. Breng aan op een stuk suiker en houd het in je mond tot het volledig is geresorbeerd. Het is ook verkrijgbaar in de vorm van tabletten met validol (O, O6 g, wat overeenkomt met 3 druppels) en suiker, en in de vorm van lichtgele capsules met 0,05 of 0,1 g van het medicijn. De capsule met validol wordt in de mond (onder de tong) gehouden totdat deze volledig is opgelost. Eenmalige dosis voor volwassenen: 1-2 capsules van 0,05 g of 1 capsule van O, 1 g; dagelijkse dosis - gewoonlijk 4 capsules van 0,05 g of 2 capsules van O, 1 g Indien nodig kan de dagelijkse dosis worden verhoogd.

Bij het nemen van validol in geïsoleerde gevallen zijn lichte misselijkheid, tranenvloed, duizeligheid mogelijk; deze verschijnselen verdwijnen meestal vanzelf.

5. Middelen gebruikt voor myocardinfarct.

De behandeling van een myocardinfarct wordt uitgevoerd op de volgende gebieden: verlichting van een angina-aanval (anesthesie), beperking van het gebied van ischemische schade, behandeling van complicaties, herstel of verbetering van de bloedstroom op het gebied van occlusie van de kransslagader, psychologische en fysieke revalidatie.

De eerste actie om keelpijn te stoppen is sublinguale toediening van een nitroglycerinetablet (0,5 mg). Als hierna het pijnsyndroom aanhoudt en de bloeddruk niet stijgt en nitroglycerine naar tevredenheid wordt verdragen, moet het geneesmiddel elke 5-10 minuten voor aankomst van een ambulance worden gegeven, bij voorkeur niet meer dan 4 keer (bij constante controle van de bloeddruk kan de verhouding groter zijn). Kauw aspirine (325 mg) voor ziekenhuisopname Neuroleptanalgesie (NLA) is de meest effectieve methode voor pijnverlichting bij keelpijn..

De gecombineerde toediening van het narcotische analgeticum van fentanyl (1-2 ml van een 0,005% oplossing) en het antipsychoticum van droperidol (2-4 ml van een 0,25% oplossing) wordt gebruikt. Mengsel

intraveneus langzaam toegediend na voorlopige verdunning in 10 ml fysiologische zoutoplossing onder controle van bloeddruk en ademhalingsfrequentie.

De aanvangsdosis van fentanyl is 0,1 mg (2 ml). Voor mensen ouder dan 60 jaar, patiënten die minder dan 50 kg wegen of met chronische longaandoeningen - 0,05 mg (1 ml). De werking van het medicijn, dat een maximum bereikt na 2-3 minuten, duurt 25-30 minuten, waarmee rekening moet worden gehouden bij het hervatten van pijn en voordat de patiënt wordt vervoerd.

Droperidol veroorzaakt een toestand van neurolepsie en ernstige perifere vaatverwijding met een verlaging van de bloeddruk. Daarom wordt de dosis droperidol bepaald door het initiële bloeddrukniveau. Met systolische bloeddruk tot 100 mm RT. Kunst. de aanbevolen dosis is 2-5 ml (1 ml), tot 120 mm - 5 mg (2 ml), tot 160 mm - 7,5 mg

(3 ml) en hoger dan 160 mm RT. Kunst. - 10 mg (4 ml). Morfine wordt gebruikt met een uitgesproken anginale status, vooral in combinatie met circulatiestoornissen en hypertensie. Door pijn te stoppen, elimineert morfine angst en verstikking, veroorzaakt een gevoel van euforie. Tegelijkertijd bestaat het gevaar van ademhalingsdepressie, atonie van de darm en blaas. Er wordt 10 mg intraveneuze morfine voorgeschreven (1 ml van een 1% -oplossing), gecombineerd met 0,5 ml van een 0,1% -atropine-oplossing in 10-15 ml zoutoplossing. Narcotische pijnstillende buprenorfine (norfine) is vergelijkbaar met

fentanyl-analgetisch effect, houdt tot 6-8 uur aan Norfin wordt langzaam intraveneus toegediend met 0,3 mg (1 ml). Om de ernstige angina-toestand te stoppen, wordt de dosis verhoogd tot 0,6 mg (2 ml). Bij snelle toediening kunnen misselijkheid, braken en lichte slaperigheid optreden.

Clonidine kan worden gebruikt, dat naast hypotensief een krachtig analgetisch en kalmerend effect heeft. Bij langzame intraveneuze toediening van 0,1 mg (1 ml van 0,01% oplossing) treedt ernstige analgesie op na 4-5 minuten, vergezeld van de eliminatie van emotionele en motorische reacties. In het geval van een overdosis narcotische analgetica, nalorfine, wordt 1-2 ml van een 0,5% -oplossing intraveneus toegediend als tegengif.

Een van de meest effectieve manieren om de omvang van een myocardinfarct te beperken, zijn:

1. Het herstel van de coronaire bloedstroom door het gebruik van trombolytica.

2. Hemodynamische ontlasting van het hart met vaatverwijders of (3-blokkers).

Trombolytische therapie (TLT). Indicaties voor TLT in MI. TLT moet worden gegeven aan alle patiënten met een vermoedelijk acuut myocardinfarct in de eerste uren vanaf het begin van een angina-aanval, als er geen contra-indicaties zijn en de volgende criteria bestaan:

1. Ischemische pijn op de borst die minstens 30 minuten aanhoudt en niet stopt door herhaalde toediening van nitroglycerine.

2. Lift van een segment van ZTa van 1-2 mm of meer in ten minste 2 aangrenzende precardiale leads (met vermoedelijke anterieure MI) of 2 van 3 "lagere" leads van de ledematen, dat wil zeggen II, III en aVF (met vermoedelijk lagere HEN).

3. Het verschijnen van een blokkade van een van de benen van de bundel van Zijn of idioventriculair ritme.

4. Het vermogen om TLT te starten niet later dan 12 uur na het begin van de ziekte.

Na 12 uur is TLT geïndiceerd voor mensen met de meest ongunstige prognose (ouder dan 75 jaar, in geval van uitgebreide laesie, aanhoudende of terugkerende pijn in de angina pectoris, arteriële hypotensie).

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat hoe eerder TLT wordt gestart, hoe hoger de effectiviteit en hoe lager de sterfte. Daarom is het raadzaam om TLT in de preklinische fase uit te voeren door gespecialiseerde ambulanceteams, wat gemiddeld 60 minuten kostbare tijd bespaart.

Als er relatieve contra-indicaties zijn voor TLT, is het noodzakelijk om de voordelen en risico's van de behandeling te analyseren. In omstandigheden waarin herstel van de coronaire bloedstroom met behulp van noodangioplastiek niet mogelijk is, moet de beslissing om TLT uit te voeren zo snel mogelijk zijn en moet de weigering ervan zorgvuldig worden afgewogen.

Regelingen voor TLT. Streptokinase (streptase, cabicinase, avelizine, celiasis). 1,5 miljoen ME van het medicijn wordt opgelost in 50-100 ml van een isotone natriumchlorideoplossing of 5% glucoseoplossing en wordt gedurende 20-30 minuten intraveneus druppelsgewijs toegediend of 750 duizend ME in 20 ml zoutoplossing intraveneus gedurende 10 minuten, daarna 750 duizend ME 100 ml zoutoplossing gedurende 30 minuten Om allergische reacties te voorkomen, is het voor toediening van streptokinase noodzakelijk corticosteroïden voor te schrijven (90-120 mg prednison of 75-150 mg hydrocortison intraveneus).

Urokinase (abokinase, alfakinase, Ukidan, Urokidan) wordt toegediend in een dosis van 2 miljoen ME met een intraveneuze bolus gedurende 10 minuten of 1,5 miljoen ME met een bolus, en daarna nog eens 1,5 miljoen ME druppelen gedurende een uur.

TAP (tissue plasminogen activator, alteplase, activase, actilis) is het meest aangewezen voor allergische reacties op streptokinase bij de anamnese of voor de recente (tot 6 maanden) toediening, bij jonge patiënten en met initiële arteriële hypotensie. De eerste 10 mg van het geneesmiddel wordt toegediend als bolus, daarna 50 mg infuus gedurende een uur en 40 mg gedurende 2 uur Een versneld TAP-regime wordt ook gebruikt: 2 bolussen van 50 mg met een interval van 30 minuten.

APSAC (AnisoylatedPlasminogenStreptokinasaeActivatorComplex, antistreplase, eminase) wordt bolus toegediend in een dosis van 30 mg in 5 ml water voor injectie in 2-5 minuten, wat het gebruik in de pre-ziekenhuisfase vergemakkelijkt. Verplichte toediening van corticosteroïden.

De hemodynamische ontlading van het myocard wordt uitgevoerd met perifere vaatverwijders en p-blokkers onder controle van de hartslag en bloeddruk. De toedieningssnelheid van geneesmiddelen wordt zo geregeld dat de systolische bloeddruk niet lager is dan 100 mm RT. Art. En hartslag - niet meer dan 90 in 1 minuut (met de introductie van nitraten) en niet minder dan 50 in 1 minuut (bij gebruik van β-blokkers).

6. Vergelijkende kenmerken van de middelen die worden gebruikt om angina-aanvallen te stoppen en te voorkomen.

Bij het kiezen van de fondsen die zullen worden gebruikt voor de verlichting en preventie van angina pectoris, moet rekening worden gehouden met zowel de algemene toestand van de patiënt als met mogelijke complicaties die kunnen optreden bij het gebruik van medicijnen, de haalbaarheid van gebruik. De herkenning van het stadium van de ziekte en de manifestaties ervan is van groot belang, omdat in verschillende periodes van de cursus de keuze van middelen anders is.

Bij de meeste patiënten wordt het beloop van angina gekenmerkt door relatieve stabiliteit. Hiermee bedoelen we een bepaald voorschrift van het optreden van tekenen van angina pectoris, waarvan de aanvallen in deze periode niet veel veranderden in frequentie en kracht, optreden wanneer dezelfde herhalen of wanneer vergelijkbare aandoeningen optreden, afwezig zijn buiten deze aandoeningen en verdwijnen in rust (angina pectoris) of na inname nitroglycerine. De intensiteit van stabiele angina pectoris wordt gekwalificeerd door de zogenaamde functionele klasse (FC). IFC's omvatten personen bij wie stabiele angina pectoris zich manifesteert door zeldzame aanvallen die alleen worden veroorzaakt door overmatige fysieke stress. Als aanvallen van stabiele angina pectoris optreden tijdens normale inspanning, hoewel niet altijd, wordt dergelijke angina pectoris verwezen naar FC II, en in het geval van aanvallen met kleine (binnenlandse) belasting, FC III. IV FC is gefixeerd bij patiënten met aanvallen met minimale stress, en soms als ze er niet zijn.

Het is raadzaam om de aanval te stoppen door preparaten van een groep organische nitraten of anti-angineuze reflexwerking te gebruiken: nitroglycerine onder de tong (1 tablet of 1-2 druppels 1% oplossing op een stuk suiker, op een validoltablet), herhaalde toediening van het medicijn zonder effect na 2-3 minuten; corvalol (valocardin) - 30-40 druppels naar binnen met een kalmerend doel; arteriële hypertensie tijdens een aanval vereist geen noodmaatregelen voor geneesmiddelen, aangezien de bloeddruk bij de meeste patiënten spontaan afneemt; als nitroglycerine slecht wordt verdragen (barstende hoofdpijn), schrijf dan een mengsel voor van 9 delen van 3% mentholalcohol en 1 deel van een 1% -oplossing van nitroglycerine 3-5 druppels suiker per ontvangst.

Behandeling in de interictale periode: zeldzame aanvallen van angina pectoris (FC I) - nitraten (nitrosorbide 10-20 mg per dosis) in afwachting van aanzienlijke stress. Angina pectoris van FC II vereist constant gebruik (jarenlang!) Van bèta-adrenerge receptorblokkers (anapriline, obzidan, enz.); hun dosis is individueel (van 10 tot 40-60 mg per dosis), een dosis van 4 in plaats van 3 keer per dag is zeer wenselijk (momenteel zijn er geneesmiddelen met een langdurig effect), de laatste keer niet later dan 3-4 uur voor het slapengaan ; Tegelijkertijd zou de hartslag in 1 min. moeten afnemen tot 60-70. Nitraten (nitromazine, nitrosorbide, trinitrolongs, enz.) moeten systematisch worden gebruikt en na het stoppen van aanvallen (stabilisatie van de cursus), alleen vóór inspanning (citytrip, emotionele stress, enz.). P.); nitrosorbide wordt 4-6 keer per dag 10-20 mg ingenomen (het effect van het medicijn duurt 2,5-3 uur); Nitrol zalf wordt elke 4-6 uur (4-5 uur) op de huid aangebracht, ook direct voor het naar bed gaan.

Behandeling van angina pectoris tijdens het onstabiele beloop: 1) nitraten - constant in / in of in de vorm van een zalf; 2) heparinetherapie - 1000 eenheden per uur in a / v infuus gedurende 2-3 dagen. of s / c in vezel van de voorste buikwand bij 4 maal daags 5000 IE; 3) noodzakelijkerwijs acetylsalicylzuur 100-200 mg 1 keer per dag (tot 12.00 uur) na de maaltijd; 4) doorgaan met het gebruik van bètablokkers (patiënten gebruiken deze in de regel al); 5) kalmerende middelen; psychotherapeutisch effect.

Calciumionantagonisten schrijven voor: 1) bovendien, wanneer angina-aanvallen in rust, 's nachts en' s ochtends en ook 's ochtends voor de maaltijd plaatsvinden; met een neiging tot bradycardie (puls minder dan 60-55 per 1 minuut), die de dosis van bètablokkers indien nodig verstoort; 2) geïsoleerd - in plaats van bètablokkers die gecontra-indiceerd zijn voor de patiënt. In het eerste geval is meestal 30-40 mg Corinfar per dag, 's avonds,' s nachts, vroeg in de ochtend, meestal voldoende; in het tweede geval wordt de dagelijkse dosis corinfarum verhoogd tot een niveau dat een antianginaal effect geeft (als bradycardie afwezig is, dan is verapamil 40 g 4-6 keer per dag ook geschikt).

Bij angina pectoris van FC II en hoger is het stoppen met het gebruik van antianginale geneesmiddelen (vooral bètablokkers een fenomeen van "terugslag"!), Zelfs niet voor korte tijd, en daarom niet praktisch.

1. Kharkevich D.A., Farmacologie. - M.: GEOTAR Medicine, 1999.

2. Krylov Yu.F., Pharmacology.- M.: Polytech - 4, 1999.

3. Drug Reference 2.3 (Build 2.3.0.1), programma-auteur: PavelKozlovsky.

4. “Medische bibliotheek, therapeutengids” 1.0 (Build 1.0.0.2), samengesteld door prof. Minsk Medisch Instituut G.P. Matveykov.

5. Lezing materialen.

6. Veltishchev Yu.E., handboek van een praktische arts. - St. Petersburg.: Drukkerij, 1992.

ANTANGINALE MIDDELEN

Een groep pathologische aandoeningen geassocieerd met coronaire insufficiëntie wordt gecombineerd onder de term "coronaire hartziekte" (CHD). Volgens de aanbevelingen van WHO-experts (1979) worden verschillende klassen (vormen) van IHD onderscheiden. Onder deze vormen wordt een gemeenschappelijke plaats ingenomen door een dergelijke veel voorkomende pathologie als angina pectoris (of angina pectoris), evenals myocardinfarct. De Latijnse naam voor angina pectoris is angina pectoris. In dit opzicht worden de geneesmiddelen die worden gebruikt voor angina pectoris antianginaal of antianginaal genoemd.

Angina pectoris-syndroom, klassiek beschreven door Heberden in 1768, manifesteert zich in de vorm van paroxismale, kortdurende pijn, meestal gelokaliseerd achter het borstbeen, met overeenkomstige bestraling in de arm, die optreedt na lichamelijk werk of in rust en stopt gewoonlijk binnen 1-10 minuten. Over het algemeen duurt een aanval, die spontaan voorbijgaat, 5-6 minuten, in ieder geval niet meer dan 20-30 minuten, aangezien het gebied van het myocard dat lijdt aan ischemie necrose ondergaat met de vorming van een hartaanval.

Overeenkomstig de WHO-classificatie worden twee vormen van angina pectoris onderscheiden: Vorm I: een TYPISCHE vorm van angina pectoris, wanneer sclerotische veranderingen in coronaire vaten worden waargenomen. In dit geval wordt angina pectoris veroorzaakt door fysieke, mentale of koude stress; II-vorm: Een VARIANT-vorm van angina pectoris (of een vasospastische vorm, of Prinzmetal-angina), is recentelijk in toenemende mate bij jongeren gevonden, zonder tekenen van vasculaire sclerose. Deze vorm wordt meestal geassocieerd met emotionele overbelasting, maar kan ook in rust voorkomen..

Pathofysiologische mechanismen en oorzaken die leiden tot het optreden en de ontwikkeling van angina pectoris De belangrijkste oorzaak van myocardiale ischemie is de mismatch (onbalans) tussen myocardiale zuurstofbehoefte en de aanwezigheid ervan in de coronaire bloedstroom. Dat wil zeggen, een van de mechanismen die het begin van angina pectoris veroorzaken, is een schending van de zuurstoftoevoer naar het myocardium als gevolg van spasmen van de kransslagaders.

Over het optreden van deze discrepantie gesproken, lijkt het mogelijk om drie "zwakke punten" van de coronaire bloedstroom te identificeren:

1. Coronaire arteriën zijn functioneel terminaal en hebben zeer weinig onderpanden.

2. In rust absorbeert de hartspier de maximale hoeveelheid zuurstof uit het bloed (60-70%), en daarom is het verhogen van de extractie van zuurstof door het myocard een onmogelijke taak.

3. Coronaire bloedstroom wordt voornamelijk beïnvloed door twee factoren:

- druk in de aorta;

- coronaire vaatweerstand. Bloed stroomt met tussenpozen naar het myocardium van de linker hartkamer, alleen naar diastole. Ondanks al deze omstandigheden heeft de coronaire bloedstroom grote potentiële reserves - tot 500%.

Dus als om de een of andere reden de toename van de coronaire bloedstroom niet in staat is om aan de toenemende vraag naar zuurstof te voldoen, ontwikkelt zich angina pectoris..

In verband met twee hoofdoorzaken van angina pectoris (verminderde zuurstoftoevoer en verhoogd myocardiaal zuurstofverbruik), zijn er twee hoofdprincipes van farmacologische correctie:

1. De uitzetting van de coronaire vaten en daarmee de zuurstoftoevoer verhogen.

2. Vermindering van de werking van de hartspier en daarmee vermindering van het myocardiale zuurstofverbruik.

Bij de behandeling van een patiënt met angina pectoris kunnen twee doelen worden nagestreefd:

1. Stop (cut off, cut, stop) een aanval van angina pectoris.

2. Voorkom een ​​aanval van angina pectoris, wat de mogelijkheid van chronische behandeling van patiënten betekent. Dit type therapie kan de ontwikkeling van aanvallen voorkomen en de tolerantie (weerstand) voor fysieke en emotionele stress verhogen..

CLASSIFICATIE VAN ANTI-ANGINALE GENEESMIDDELEN

Voor de behandeling van patiënten met angina-aanvallen wordt een vrij breed arsenaal aan middelen met antianginale activiteit gebruikt. Deze fondsen zijn vele, enkele tientallen, maar momenteel slechts drie groepen geneesmiddelen die de erkenning van specialisten hebben gewonnen.

I. Stikstofhoudende preparaten (of organische nitraten).

Eerder waren er preparaten van organische en anorganische nitrieten (bijvoorbeeld amylnitriet en natriumnitriet), dat wil zeggen salpeterzuurverbindingen, maar momenteel worden ze praktisch niet gebruikt.

II. b-blokkers. III. Calciumantagonisten (calciumantagonisten).

ORGANISCHE NITRATEN Stikstofbevattende geneesmiddelen worden al meer dan 100 jaar (William Mitchell, 1879) met succes gebruikt bij de behandeling van patiënten met angina pectoris. Een klassiek medicijn uit deze groep is nitroglycerine (Nitroglycerinum) - het meest bekende en meest effectieve medicijn in deze groep medicijnen..

Het werkingsmechanisme is te wijten aan het feit dat het medicijn een direct myotroop effect heeft op gladde spieren, vooral bloedvaten (in grotere mate aderen dan slagaders), die in een spasme verkeren. Onder invloed van nitroglycerine breiden de bloedvaten van de hersenen, nek en hoofd zich het meest uit, dat wil zeggen de bloedvaten van het bovenlichaam, inclusief het hart. Het overheersende venodilerende effect van nitroglycerine leidt tot een verandering in de perifere hemodynamica: afzetting van bloed en een afname van veneuze terugkeer, d.w.z. herverdeling van bloed.

Dit gaat gepaard met een afname van de belasting van het hart (afname van de voorbelasting) en draagt ​​bij aan een aanhoudende afname van het energieverbruik. Een dergelijke afname van de veneuze terugkeer van bloed naar het hart, als gevolg van de werking op capacitieve vaten, gaat gepaard met de volgende effecten:

- afname van de druk in beide boezems;

- vermindering van het slagvolume;

- een afname van myocardiale wandspanning;

- een afname van het hartvolume;

Matige verwijding van arteriolen, dat wil zeggen een afname van de nabelasting van het hart gaat gepaard met:

- toename van het slagvolume.

Een belangrijk feit is dat nitroglycerine de coronaire vaten verwijdt, vooral de grootste. Nitroglycerine verwijdt niet alleen de kransslagaders, maar verhoogt ook het aantal collaterals, waardoor de collaterale bloedstroom toeneemt.

Bovendien leidt een afname van de weerstand in de kransslagaders tot een zodanig herverdeling van de bloedstroom dat het aantal functionerende collateralen het meest significant wordt in de subendocardiale laag van het myocard en, zoals bekend, ischemie zich het vaakst ontwikkelt in deze laag. Vanuit dit oogpunt is het raadzaam om nitroglycerine niet alleen te gebruiken met een typische, maar ook met een vasospastische vorm van angina pectoris.

Een afname van de weerstand in de kransslagaders, vooral in de epicardiale delen van het myocard, gaat dus gepaard met:

- verwijdering van spasmen van de kransslagaders;

- verhoogde coronaire bloedstroom.

Over het algemeen kunnen we spreken van een dubbel werkingsmechanisme van nitroglycerine:

1. Directe expansie van de kransslagaders (zuurstoftoevoer naar het ischemische myocardium neemt toe)

2. Er is een afname van de pre- en afterload op het hart (myocardiale zuurstofbehoefte neemt af).

Dankzij deze effecten wordt het evenwicht tussen de zuurstofstroom naar het myocardium en het verbruik hersteld, waardoor ischemie wordt geëlimineerd.

Het effect van nitroglycerine als vaatverwijder wordt geassocieerd met het imiteren van de werking van de endotheliale relaxerende factor (ERF).

Nitroglycerine heeft een uitgesproken lipofiliciteit, dringt gemakkelijk door de cel en activeert het guanylaatcyclase-enzym (de oplosbare fractie). Dit helpt de concentratie van cGMP te verhogen. De ophoping van de laatste in gladde spieren leidt tot hun ontspanning en vaatverwijding. Ook is bekend dat het vasculaire endotheel onder invloed van bepaalde biologisch actieve stoffen (acetylcholine, bradykinine) een vaatverwijdende stof afgeeft - ERF, wat stikstofmonoxide (NO) is. De bron van deze factor in het lichaam is L-arginine..

Nitroglycerine wordt goed geabsorbeerd door de slijmvliezen van de mondholte en het maagdarmkanaal, evenals door de huid. Nitroglycerine wordt vooral goed geabsorbeerd uit het tongbeen. Bij sublinguaal gebruik wordt de maximale concentratie in het bloed 4 minuten na toediening bereikt en begint na 15 minuten te dalen. Na 45 minuten wordt het medicijn volledig uit het lichaam uitgescheiden. Daarom zijn de meest gebruikte doseringsvorm van nitroglycerine (een referentiegeneesmiddel) tabletten onder de tong.

De werking van tabletten onder de tong begint na 1-2 minuten en duurt 10-30 minuten. Binnenlandse tabletten bevatten 0,5 mg actief ingrediënt. De tabletten zijn erg onstabiel en moeten elke 2 maanden worden vervangen door nieuwe.

Om een ​​aanval van angina pectoris te stoppen, volstaat meestal één tablet onder de tong.

Naast tabletten zijn er capsules verkrijgbaar met 1% olie-oplossing van nitroglycerine. Capsules kunnen 0,5 en 1,0 mg nitroglycerine bevatten. Nadat de capsule onder de tong is geplaatst, moet deze worden geplet..

Er is ook een nogal verouderde doseringsvorm van nitroglycerine - 1% alcoholoplossing. Deze vorm vereist een onafhankelijke dosering van de patiënt: 2-3 druppels van de oplossing worden op of onder de tong aangebracht (3-4 druppels komt overeen met één tablet nitroglycerine onder de tong). U kunt patiënten aanraden om druppels alcohol op een stuk suiker aan te brengen. Een alcoholoplossing van nitroglycerine maakt deel uit van Votchala-druppels.

In West-Europa zijn aërosolen met nitroglycerine (Nitroglycerini-spray) praktisch gebruikt..

Indicaties voor gebruik van nitroglycerine:

1) Alle vermelde doseringsvormen, verwijzend naar kortwerkende vormen, worden gebruikt om aanvallen bij alle soorten angina pectoris te verlichten. In het geval van typische angina pectoris, wanneer aanvallen vaak terugkeren, kan nitroglycerine sublinguaal worden gebruikt en om een ​​mogelijke aanval te voorkomen, bijvoorbeeld 2-3 minuten voordat u naar buiten gaat, vooral op een ijzige dag.

Een interessant feit is dat het nemen van 25-30 doses nitroglycerine de ontwikkeling van zo'n mate van collaterale circulatie bevordert dat het mogelijk wordt om een ​​hartaanval te voorkomen.

2) Pillen onder de tong kunnen worden gebruikt voor trombose van bloedvaten van de afdruk (om het beschadigingsgebied te verminderen).

3) Bij gebrek aan andere middelen kan nitroglycerine worden gebruikt voor spasmen van de galwegen, als eerste hulp.

Sinds 1974-82 hebben transdermale doseringsvormen (zalven, pleisters en schijven van verschillende ontwerpen met een vaste dosis van de werkzame stof) zich verspreid op de westerse markt.

Een 2% nitroglycerinezalf wordt geproduceerd om de huid in het hart te wrijven. Tegelijkertijd wordt nitroglycerine langzaam geabsorbeerd, de werking begint na 1 uur en duurt ongeveer 6 uur.

Patches, schijven zorgen voor een therapeutische concentratie van het medicijn gedurende 24 uur in het bloed, dat wil zeggen een langdurig effect.

De meest voorkomende zijn de volgende transdermale systemen (verkrijgbaar als pleister):

Deze vormen van het medicijn zijn geïndiceerd voor de preventie van angina-aanvallen (vóór fysieke inspanning, bij patiënten met nachtelijke angina-aanvallen).

Bovendien moet worden gezegd over een dergelijke doseringsvorm van nitroglycerine als een oplossing voor intraveneus gebruik (perlinganitis, nitroject). Het wordt alleen gebruikt op een intensive care-afdeling om de angina-status te verlichten bij patiënten met een acuut myocardinfarct..

Bijwerkingen (bij gebruik van de bovenstaande doseringsvormen van nitroglycerine):

- ernstige hoofdpijn geassocieerd met verlamming (scherpe uitzetting) van hersenvaten en compressie van pijnreceptoren. De pijn kan zo hevig zijn dat de patiënt kan weigeren het medicijn in te nemen. Na 1-2 weken verdwijnt de pijn vanzelf. Voor de verlichting van pijn kunnen ergotgeneesmiddelen (dihydroergotamine, dihydroergotoxine), analgin, cafeïne worden voorgeschreven;

- een scherpe daling van de bloeddruk;

- verhoogde intracraniële en intraoculaire druk;

- gevoel van warmte, roodheid van het gezicht en de huid van de bovenste helft van het lichaam.

Aan het einde van de jaren 60 van de vorige eeuw werden met behulp van nieuwe technologieën, namelijk door de methode van micro-inkapseling van nitroglycerine te gebruiken, zijn preparaten met langdurige afgifte voor oraal gebruik gemaakt: Sustak (Joegoslavië), Sustonit (Polen).

Na ontvangst in het spijsverteringskanaal lossen de tabletten op en begint nitroglycerine geleidelijk de microcapsules te verlaten en begint te werken.

Daarom worden deze tabletten alleen getoond om angina-aanvallen te voorkomen. Sustak gaat tot 4-5 uur mee.

Deze medicijnen zijn verkrijgbaar in twee vormen:

- mijt - bevat 2,6 mg nitroglycerine;

- forte - bevat 6,4 mg nitroglycerine.

Onder deze geneesmiddelen: Nitrogranulong (bevat 5,2 mg nitroglycerine), Nitro-Mac Retard, Nitromint, etc. Indicatie voor gebruik - preventie van angina-aanvallen bij patiënten met coronaire hartziekte. Sinds 1980 worden buccale (buccale) doseringsvormen van nitroglycerine - Susadrin, Sustabukal, Nitrobukal, Nitrogard, Suskard - veel gebruikt..

De binnenlandse farmaceutische industrie produceert het medicijn TRINITROLONG (Trinitrolong; in de vorm van dunne polymeerplaten van 1,5-2 mm dik met 1,0; 2,0 of 4,0 mg nitroglycerine). Trinitrolong-plaat wordt op een strikt gedefinieerde plaats geplaatst - op het slijmvlies van het bovenste tandvlees boven de hoektanden en kleine kiezen. Door de speciale kleefeigenschappen kleeft de plaat direct aan het slijmvlies in de mondholte. Vervolgens begint het proces van uniforme geleidelijke resorptie van de plaat. Terwijl het oplost, komt nitroglycerine rechtstreeks via het slijmvlies in de systemische circulatie terecht, waarbij de lever wordt omzeild. Tegelijkertijd wordt een therapeutische concentratie van nitroglycerine lange tijd in het bloedplasma gehandhaafd. De werking van trinitrolong begint binnen een paar minuten en duurt enkele uren.

Gebruiksaanwijzingen:

- verlichting van angina-aanvallen;

- preventie van angina-aanvallen.

Er zijn verschillende andere preparaten van organische nitraten, maar met een langzamer en langer effect dan nitroglycerine, bijvoorbeeld NITROSORBIDE (isosorbidedinitraat, isomac-retard, isoket, isodiniet, enz.; Verkrijgbaar in tabletvorm voor orale toediening op 5.10.20 mg). Het begin van de actie is na 30-50 minuten, het effect duurt tot 4-6 uur. Dit medicijn wordt alleen gebruikt om angina-aanvallen te voorkomen. Er zijn andere doseringsvormen van dit medicijn: oplossingen voor intraveneuze toediening (isoket of isodiniet voor infusie), aerosolen voor inhalatie (isoket-aerosol, isoMac-spray), transdermale vormen (isoket-zalf, iso Mac-spray TD).

Deze groep geneesmiddelen is de afgelopen jaren op grote schaal gebruikt voor de behandeling van een aantal therapeutische ziekten..

Er zijn niet-selectieve b-blokkers (timolol, propranolol, sotalol, nadolol, oxprenolol, pindolol, enz.) En selectieve b-1-blokkers (metoprolol, atenolol, acebutolol, enz.).

De therapeutische activiteit van deze groep geneesmiddelen bij angina pectoris is te wijten aan hun vermogen om het effect van het sympathische zenuwstelsel op het hart te blokkeren, wat leidt tot een afname van zijn werk en een afname van het zuurstofverbruik door het myocardium.

ANAPRILIN (propranolol, inderal, obzidan; tabletten van 0,01 en 0,04) is een niet-cardioselectieve b-blokker zonder zijn eigen sympathicomimetische activiteit met een korte werking. Anaprilin vermindert alle 4 de functies van het hart, vooral myocardiale contractiliteit. Het meest uitgesproken effect wordt binnen 30-60 minuten waargenomen, het therapeutische effect, vanwege de korte halfwaardetijd (2,5-3,2 uur), duurt 5-6 uur. Dit betekent dat het medicijn 4-5 keer per dag moet worden ingenomen. Anaprilin wordt alleen gebruikt voor de preventie van angina-aanvallen, uitsluitend in zijn typische vorm, aangezien catecholamines met een vasospastische vorm van angina pectoris tegen de achtergrond van geblokkeerde b-adrenerge receptoren, coronaire spasmen zullen vergroten.

Bijwerkingen: verminderde contractiliteit van het myocard, bradycardie, AV-blok, bronchospasme; misselijkheid, braken, diarree, algemene zwakte, duizeligheid, soms allergische reacties. Mogelijke symptomen van depressie. Bij gelijktijdig gebruik van hypoglycemische middelen - het gevaar van hypoglykemie.

CALCIUM-ANTAGONISTEN (CALCIUM-KANAALBLOKKEN)

De waarde van calcium in de vitale functies van het lichaam is enorm. Calcium is nodig voor de regulatie van de excitatie- en remprocessen in zowel gladde als skeletspieren. Afkomstig uit de externe omgeving of uit het intracellulaire depot onder invloed van verschillende stimuli, reageert calcium met calciumbindende cytoplasmatische eiwitten die als regulatoren werken.

Voor het hart en de bloedvaten is de waarde van calcium enigszins anders, wat geassocieerd is met het overwicht (in het hart of de bloedvaten) van specifieke calciumbindende eiwitten. In myocardiocyten is er een speciaal eiwit - troponine (leiotonine), en in de gladde vasculaire myocyten is een speciaal thermostabiel calciumafhankelijk eiwit calmodulin. Afhankelijk van of ze meer werken op troponine of calmoduline, hebben sommige calciumantagonisten een groter effect op het hart en andere op de bloedvaten. Een calciumantagonist zoals VERAPAMIL heeft bijvoorbeeld een groter effect op het hart (het antiaritmische effect is erg belangrijk).

Het anti-angineuze effect van geneesmiddelen van deze groep hangt samen met hun directe effect op het myocardium en vooral met het effect op de perifere hemodynamica. Calciumantagonisten blokkeren de toegang tot de gladde spiercel, waardoor het vermogen om te samentrekken wordt verminderd. Het effect van deze middelen op de coronaire vaten wordt gekenmerkt als antispastisch, waardoor de coronaire bloedstroom toeneemt en als gevolg van de werking op de perifere vaten, de bloeddruk daalt. Hierdoor neemt de afterload op het hart af, verbetert de bloedstroom in de ischemische zone. Deze medicijnen verminderen het mechanische werk van het hart en de zuurstofbehoefte van het hart, waardoor het aantal zekerheden toeneemt. Wanneer ze bij patiënten worden gebruikt, nemen de frequentie en intensiteit van angina-aanvallen af ​​en neemt de inspanningstolerantie toe.

Meestal wordt hiervoor nifedipine gebruikt (synoniemen: fenygidine, corinfar, cordafen, cordipin, enz.; tab. 0,01).

Het effect treedt op in 15-20 minuten en houdt 4-6 uur aan.

Het medicijn is inferieur aan nitroglycerine in de sterkte van het anti-angineuze effect..

In tegenstelling tot verapamil heeft het medicijn een zwakke anti-aritmische activiteit, waardoor de diastolische druk aanzienlijk wordt verlaagd.

Vooral goed in het ontspannen van kransslagaders met vasospastische angina pectoris. Over het algemeen verdienen calciumantagonisten bij deze vorm van angina pectoris de voorkeur. Naast nifedipine voor de chronische behandeling van angina pectoris, worden nifedipinederivaten van de tweede generatie uit de jaren 80 gebruikt: isradipine (sinlomir).

Deze groep medicijnen geeft een kleine hoeveelheid bijwerkingen: bloeddrukverlaging, hoofdpijn, spierzwakte, misselijkheid, obstipatie. Continu gebruik van medicijnen gedurende 2-3 maanden leidt tot de ontwikkeling van tolerantie.

Voor angina pectoris met bradycardie wordt een derivaat van efedrine gebruikt - OXYPHEDRINE (ildamen, MYOFEDRIN; tabletten van elk 0,016). Het medicijn heeft een gedeeltelijke agonistische activiteit tegen b-1-receptoren van het hart, heeft een direct coronair expansie-effect en verhoogt de contractiliteit van het myocard zonder een overmatige toename van de zuurstofbehoefte. Een ander soortgelijk medicijn, NONAHLAZINE, van binnenlandse productie, is verkrijgbaar in tabletten van 0,03 fenothiazinederivaat. Het medicijn heeft een positief inotroop effect en vermindert de tonus van de kransslagaders.

Bij de behandeling van patiënten met angina pectoris wordt ook een medicijn zoals dipyridamol (klokkenspel), een pyrimidinederivaat, gebruikt. Dit medicijn werkt in op de microcirculatie van bloed in kleine bloedvaten, waardoor aggregatie van bloedplaatjes wordt voorkomen, het aantal collaterals en de intensiteit van de collaterale bloedstroom toeneemt, maar het kan een "diefstal" -symptoom veroorzaken, vooral wanneer het intraveneus wordt toegediend aan patiënten met ernstige coronaire atherosclerose, aangezien het medicijn de uitzetting van die bloedvaten veroorzaakt die niet worden beïnvloed door sclerose. Aan de andere kant is dit medicijn geïndiceerd voor patiënten met angina pectoris, en ook om verschillende redenen wordt de bloedstolling verhoogd..

Middelen zoals validol hebben een reflexwerking. De samenstelling van dit medicijn omvat menthol (25% oplossing van menthol in mentholether van isovaleriaanzuur). Het is een zwak antianginaal middel, heeft een kalmerend effect en een matig vaatverwijdend effect. Het is geïndiceerd voor milde vormen van angina pectoris..

|volgende lezing ==>
PREVENTIE VAN INTOXICATIE DOOR HARTGLYCOSIDEN|ANTIATEROSCLEROTISCHE MIDDELEN

Datum toegevoegd: 2014-01-03; Bekeken: 817; schending van het auteursrecht?

Uw mening is belangrijk voor ons! Was het gepubliceerde materiaal nuttig? Ja | Nee

Publicaties Over Astma