Allergische rhinitis - een ontstekingsziekte die zich manifesteert door een complex van symptomen in de vorm van een loopneus met verstopte neus, niezen, jeuk, rhinorroe, zwelling van het neusslijmvlies.

Frequentie - 8-12% van de totale bevolking. De heersende leeftijd is tot 20 jaar.

❐ Risicofactoren

● Familie aanleg voor atonische ziekten (bijv. Allergische dermatitis, bronchiale astma)

● Vroeg contact van de pasgeborene (vooral in de eerste 6 maanden) met allergenen van dieren, teken, voedselallergenen

● Roken (inclusief moeders tijdens de zwangerschap, de aanwezigheid van rokers in het gezin). Classificatie

● Seizoensgebonden allergische rhinitis treedt op tijdens de bloei van een plant die oorzakelijke allergenen afgeeft. Samen met allergische conjunctivitis vormt het klinische beeld van hooikoorts

● Allergische rhinitis het hele jaar door met aanhoudende of intermitterende symptomen gedurende het hele jaar. Etiologie. Een verscheidenheid aan aeroallergenen: huisstofmijten (Dermatophagoideuspteronissimus etfarinae), haar en speeksel van huisdieren (vooral katten, honden), kakkerlakken, sporen van sommige soorten schimmels, plantenpollen.

● Algemene eigenschappen van aeroallergenen

● De deeltjesgrootte is gewoonlijk minder dan 50 micron

● Ze zijn licht in gewicht, daarom hangen ze lange tijd in de lucht en verspreiden ze zich door de wind (pollen van door de wind bestoven planten). Zwaarder stuifmeel van door insecten bestoven planten veroorzaakt geen allergische rhinitis.

● Allergenen komen in grote hoeveelheden in het milieu terecht.

● In samenstelling zijn dit meestal eiwitten met Mg 10.000–40.000.

● Allergenen met een seizoensgebonden distributie

● Allergenen van boompollen (berk, hazelaar, esdoorn, iep, els, enz.) Op de middelste rijstrook veroorzaken symptomen in de tweede helft van april en mei

● Allergenen van graspollen (bluegrass, vossenstaart, timothy, zwenkgras, enz.) En gecultiveerde granen (rogge, haver, tarwe) veroorzaken symptomen in juni en juli. Aangezien populier tijdens deze periode overvloedig pluist, wordt overgevoeligheid voor graspollen vaak ten onrechte allergie voor populierenpluis genoemd.

● Onkruidallergenen (quinoa, alsem, ambrosia in de zuidelijke regio's) verergeren hooikoorts in augustus en september

● Het seizoensprofiel voor elk type pollen is constant, maar de hoeveelheid pollen varieert afhankelijk van de omgevingsomstandigheden.

● Het begin van het seizoen van verergering van allergische rhinitis kan met 1,5-2 weken verschuiven als gevolg van klimatologische kenmerken van de lente-zomerperiode

● Sporen van schimmels verschijnen in het vroege voorjaar, bereiken een piek in juli en augustus en verdwijnen na de eerste nachtvorst. De klinisch meest significante zijn Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. De maximale concentratie aan sporen wordt waargenomen bij harde wind na enkele dagen nat en regenachtig weer..

● Allergenen met een jaarrond distributie

● Huishoudstof. Het belangrijkste antigene bestanddeel zijn de afvalproducten van de mijt Dematophagoidespteronyssinusn D. farinae

● Dierlijke allergenen - wol, opperhuid, componenten van gedroogd speeksel

● Sporen van schimmels die in huizen leven: Aspergillus, Penicillium, Rhisopus, Mucor

● Professionele allergenen - meel, houtstof, enzymen in de samenstelling van waspoeders.

❐ Pathogenese

● De interactie van IgE en een allergeen omvat een cascade van processen in de mestcel, wat leidt tot de volgende effecten:

● De output van mediatoren in granulaat (histamine, proteasen)

● De vorming van nieuwe (leukotriënen, prostaglandinen en bloedplaatjesactivatiefactor) pro-inflammatoire mediatoren

● Onmiddellijk (15-30 minuten na blootstelling aan een allergeen) treedt een symptomatische reactie op

aanhoudende (4-8 uur of meer) vertraagde reactie geassocieerd met weefselinfiltratie met geactiveerde eosinofielen, neutrofielen en mononucleaire cellen, evenals de schadelijke effecten van hun producten

● Bemiddelaars van onmiddellijke en vertraagde reacties beïnvloeden de omliggende weefsels en veroorzaken klinische symptomen: verstopte neus, jeuk, niezen, enz..

❐ Klinisch beeld

● Niesaanvallen (15-20 keer achter elkaar) die vaker in de vroege ochtend voorkomen, maar ook in contact met het schuldige allergeen

● Jeuk aan de neus, het gehemelte en de keelholte komt vaak voor en kan leiden tot een allergische groet (herhaaldelijk krabben van de punt van de neus in opwaartse richting), wat vaak een dwarsvouw op de achterkant van de neus veroorzaakt

● Waterige neusafscheiding wordt gecombineerd met verstopte neus en moeite met neusademhaling, dus ademen is vaker oraal

● Overmatige traanvorming, jeuk en pijn in de ogen gaan vaak gepaard met allergische rhinitis.

● Geur- en smaakverlies kan het gevolg zijn van ernstige chronische congestieve processen in het neusslijmvlies

● Soms ontwikkelen zich otitis media en sinusitis als gevolg van verminderde drainage van de gehoorbuis en neusbijholten.

❐ Diagnostiek

● Bij seizoensgebonden allergische rhinitis, jaarlijkse exacerbaties in dezelfde tijd van het jaar, verbetering van regenachtig weer met hooikoorts (stuifmeelnagels op de grond) en verergering op zonnige, winderige dagen

● Verergering van symptomen bij contact met allergenen (bijvoorbeeld tijdens het schoonmaken in een appartement met een allergie voor huisstof, na een bezoek aan kelders met een allergie voor paddenstoelen, enz.)

● De effectiviteit van eliminatie (het verdwijnen van symptomen na beëindiging van contact met het allergeen)

● Huidtesten met geschikte allergenen zijn de beste methode om Ags te identificeren die IgE-afhankelijke rhinitis veroorzaken.

● Een verhoogd niveau van IgE bevestigt de diagnose, maar de concentratie van totaal IgE wordt alleen verhoogd bij 30-40% van de patiënten met allergische rhinitis. Notitie. Er moet rekening worden gehouden met andere waarschijnlijke oorzaken van een toename van IgE-waarden - een acute periode van virale infecties, parasitaire ziekten, enz..

● Radioallergie-sorptietest (PACT)

● Perifere bloedeosinofilie is een intermitterend symptoom bij patiënten met allergische rhinitis

● Een verhoogd aantal eosinofielen wordt vaak bepaald in een gekleurd uitstrijkje van een neusafscheiding tijdens een exacerbatie, maar dit fenomeen wordt ook waargenomen bij patiënten met eosinofiele niet-allergische rhinitis of hyperplastische sinusitis, evenals bij gezonde kinderen jonger dan 6 maanden

● Oppervlakkige biopsie van het neusslijmvlies (een poliklinische procedure die eenvoudig kan worden uitgevoerd met een wegwerpbare plastic curette) - basofiele infiltratie van het slijmvlies en mestcellen in zijn eigen plaat

● Fibrinoscopie is geïndiceerd voor unilaterale verstopte neus, vooral als conservatieve therapie niet effectief is

● In de neusholte wordt een waterig geheim gedetecteerd; het slijmvlies is oedemateus, bleek of cyanotisch

● Het is mogelijk poliepen te detecteren, maar deze zijn niet typisch voor allergische rhinitis. Polypose wordt meestal gecombineerd met cystische fibrose bij kinderen en aspirine-intolerantie in combinatie met bronchiale astma bij volwassenen (208550, p)

● Als de patiënt door congestie periodiek zijn neus krabt, kunnen tekenen van recente bloeding worden gedetecteerd in de voorste neusboog

● Nasale provocatieve tests met allergenen kunnen informatief zijn bij patiënten met negatieve huidtestresultaten en PACT..

❐ Differentiële diagnose

● Neusverstopping met matige rhinorroe wordt soms waargenomen bij zwangere en hypothyreoïdpatiënten.

● Rhinitis bij het gebruik van hormonale anticonceptiva, prazosine, propranolol, clonidine, reserpine, vaatverwijders

actuele preparaten

● Vasomotorische neurovegetatieve rhinitis

● Eosinofiele niet-allergische rhinitis

● Infectieuze rhinitis ontwikkelt zich vaak bij patiënten met eerdere allergische rhinitis en gaat gepaard met blozen van het neusslijmvlies, dichte neusafscheiding, keelpijn, cervicale lymfadenopathie en lichte koorts. Chronische infectieuze rhinitis kan worden gecombineerd met bronchiëctatische ziekte en de omgekeerde locatie van inwendige organen (Cartagener-triade)

● Het symptoomcomplex dat bekend staat als de aspirinetriade omvat neuspoliepen, intolerantie voor aspirine en andere NSAID's, en bronchiale astma-aspirine.

● Gedeeltelijke kromming van het neustussenschot, wat een verstopte neus kan veroorzaken

● Obstructie van vreemd lichaam - eenzijdige neusafscheiding en onaangename geur

● Atrofische rhinitis (zie. Chronische atrofische rhinitis).

❐ Behandeling:

✎ Dieet:. Patiënten die allergisch zijn voor plantenpollen krijgen een dieet te zien, met uitzondering van kruisreagerende producten van plantaardige oorsprong (hazelnoten en hazelnoten voor allergieën voor hazelaars, appels voor 50% van de patiënten allergisch voor berkenpollen, halva en zonnebloempitten voor allergieën voor zonnebloemen, enz.).

● Eliminatie. Zorg ervoor dat u contact met het veroorzakende allergeen elimineert of beperkt

● De meest effectieve eliminatie bij allergieën voor huisdieren

● In geval van overgevoeligheid voor allergenen van huisstof - handhaving van een stofvrij regime

● Niet-specifieke irriterende stoffen (kalkstof, penetrante geuren, tabaksrook) kunnen ook klinische manifestaties veroorzaken. Airconditioners verminderen de concentratie van stuifmeel en sporen van schimmels binnenshuis, maar hun juiste onderhoud is noodzakelijk om schimmelbesmetting te voorkomen

● Immunotherapie (bij afwezigheid van contra-indicaties)

● Met de ineffectiviteit van het elimineren van mogelijke allergenen en het gebruik van medicijnen

● Specifieke hyposensibilisatie - extracten van veroorzakende allergenen, meestal bepaald tijdens huidtesten, worden sc in toenemende doses toegediend. Drugs therapie

● H1-receptorantagonisten (antihistaminica)

● Preparaten voor orale toediening (zie Urticaria)

● Topische preparaten, zoals levocabastine (gi-stimet) in de vorm van neussprays.

● Orale a-adrenomimetische geneesmiddelen. Effectief om de ernst van verstopte neus te verminderen, maar niet rhinorroe. Excitatie van het centrale zenuwstelsel is mogelijk, voor preventie is een combinatie met antagonisten van H1-receptoren van de eerste generatie noodzakelijk. Korte cursussen hebben de voorkeur (minder dan 10 dagen)

● Lokaal - fenylefrine (mesaton) of galazoline (xylometazoline) vermindert de verstopte neus, maar bij regelmatig gebruik gedurende meer dan 3-4 dagen leidt dit tot ernstige moeilijkheden bij de neusademhaling (rebound-syndroom, rhinitis bij geneesmiddelen)

● Gecombineerd betekent: tocht, contact, etc..

● Cromoline-natrium in de vorm van een spray (Lomusol)

● Glucocorticoïde dys (topicaal), bijvoorbeeld beclomethason (beconase), fluitzones (flixonase)

● Systemische toediening van glucocorticoïden is alleen toegestaan ​​in bepaalde dringende gevallen en slechts gedurende een korte tijd..

✎ Voorzorgsmaatregelen

● Antihistaminica kunnen urineretentie veroorzaken bij mannen met adenoom en / of prostaathypertrofie, hebben een kalmerend effect

● Adrenomimetica voor arteriële hypertensie kunnen een stijging van de bloeddruk veroorzaken

● Terfe-nadine en astemizol zijn gecontra-indiceerd bij lever- en hartpathologie

● Het gelijktijdig gebruik van terfenadine en astemizol met macrolide-antibiotica en antischimmelmiddelen (kecotonazol, itraconazol en mycoconazol) en kinidine is gecontra-indiceerd in verband met de mogelijkheid om ventriculaire aritmieën te ontwikkelen. Chirurgische behandeling - neustussenschotplastiek, wanneer de kromming ervan significant genoeg is om de resultaten van medicamenteuze behandeling te beïnvloeden.

❐ Complicaties

● Nasofaryngeale lymfoïde hyperplasie

● Bijwerkingen van medicamenteuze therapie. Gelijktijdige pathologie - andere lgE-afhankelijke aandoeningen, meestal conjunctivitis, evenals bronchiale astma en allergische dermatitis.

❐ Preventie

● Eliminatie - de meeste patiënten die allergisch zijn voor aeroallergenen, herstellen volledig nadat ze contact met het allergeen hebben geëlimineerd

● Airconditioning en beperkt gebruik buitenshuis tijdens de bloeiperiode zijn zeer effectief bij patiënten met pollenallergieën.

● Training van patiënten die allergisch zijn voor huisstofmijt, optimale methoden voor het schoonhouden van het huis en het elimineren van dit allergeen

● Het contact met dieren moet worden beperkt

● Vermijd blootstelling aan irriterende stoffen uit de omgeving, zoals roken, zowel actief als passief

● Gebruik van speciale anti-allergische coatings, vooral op matrassen en kussens.

✎ Afkortingen: PACT - ICD-test voor radioactieve allergie, sorptiemiddel J30 Vasomotorische en allergische rhinitis Opmerking. Pollinose (allergie voor pollen, hooikoorts, loopneus) is een allergische ziekte van de atopiegroep veroorzaakt door blootstelling aan stuifmeel van planten; gekenmerkt door inflammatoire veranderingen, voornamelijk van het bindvlies en de slijmvliezen van de luchtwegen.

Allergische rhinitis

I.V. SIDORENKO
Doctor in de medische wetenschappen, professor, MMA vernoemd I.M. Sechenova, Moskou

Allergische rhinitis (AR) is een ziekte die wordt gekenmerkt door IgE-gemedieerde ontsteking die ontstaat als gevolg van allergenen die het neusslijmvlies binnendringen en die zich uit in jeuk, niezen, verstopte neus en secreties..

AR verwijst naar wijdverbreide ziekten. Dus in Europese landen onder de volwassen bevolking variëren de prevalentiecijfers van AR van 5,9% in Frankrijk tot 29% in het VK. Epidemiologische studies in Rusland lieten ook een hoge prevalentie van AR zien. Afhankelijk van de regio, leeftijd en geslacht van patiënten, varieerde het bereik van fluctuaties van indicatoren van 5 tot 24%.

Bij patiënten met AR worden vaak bijkomende allergische ziekten en complicaties gedetecteerd: allergische conjunctivitis, bacteriële sinusitis, paranasale sinuspoliepen, acute en chronische otitis media, eustachitis en gehoorverlies. AR is een risicofactor voor bronchiaal astma. Het belang van tijdige diagnose en behandeling van deze ziekte wordt echter vaak onderschat door zowel artsen als patiënten..

De pathogenese van allergische rhinitis

Pathogenese van de vroege fase van een allergische reactie. Bij het eerste contact met het allergeen worden specifieke eiwitten gevormd - IgE-antilichamen, die in verschillende organen op het oppervlak van mestcellen worden gefixeerd. Deze aandoening wordt sensibilisatie genoemd. In de meeste gevallen is één patiënt gevoelig voor meerdere allergenen die tot verschillende groepen tegelijk behoren..

Bij herhaald contact van het gesensibiliseerde organisme met het allergeen, IgE-afhankelijke activering van mestcellen en basofielen en de afgifte van allergiemediatoren in de extracellulaire ruimte: histamine, tryptase, prostaglandine D2, leukotriënen, bloedplaatjesactiveringsfactor. Histamine speelt een cruciale rol bij de pathogenese van de belangrijkste symptomen van allergische aandoeningen. De werking wordt gemedieerd door de stimulatie van histaminereceptoren. Er zijn momenteel vier soorten histaminereceptoren bekend. H1-receptoren zijn voornamelijk betrokken bij de ontwikkeling van allergische reacties, waarvan de activering leidt tot een vermindering van de gladde spieren van de bronchiën, het maagdarmkanaal, verhoogde vasculaire permeabiliteit, verhoogde slijmafscheiding door de neusslijmklieren en irritatie van zenuwuiteinden. De vroege fase van een allergische reactie ontwikkelt zich gedurende de eerste minuten na blootstelling aan een allergeen.

Bij de pathogenese van een laat stadium van een allergische reactie wordt de sleutelrol gespeeld door de expressie van celadhesiemoleculen op het endotheel en leukocyten, weefselinfiltratie door cellen van allergische ontstekingen (basofielen, eosinofielen, T-lymfocyten, mestcellen) en een verandering in de bloedstroom.

In dit geval wordt chronische allergische ontsteking gevormd, waarvan de symptomen niet-specifieke hyperreactiviteit (nasaal, bronchiaal, huid), verstopte neus, hypo- en anosmie omvatten. De late fase van een allergische reactie ontwikkelt zich 4-6 uur na blootstelling aan een allergeen.

In 2001 werd de AR-classificatie voorgesteld (ARIA, 2001). In overeenstemming hiermee wordt, afhankelijk van de frequentie van het optreden van symptomen en hun duur, een intermitterende en aanhoudende AR onderscheiden, die, afhankelijk van de ernst van de cursus, mild en matig / ernstig kan zijn. Bij intermitterende AR worden symptomen minder dan 4 dagen per week of minder dan 4 weken per jaar waargenomen. Bij patiënten met aanhoudende AR verschijnen de symptomen meer dan 4 dagen per week en meer dan 4 weken per jaar. Classificatie van AR naar ernst is gebaseerd op de subjectieve beoordeling door de patiënt van het effect van rhinitis-symptomen op de kwaliteit van leven. Bij een mild verloop van de ziekte hebben de symptomen praktisch geen negatieve invloed op de kwaliteit van leven: de patiënt heeft een normale slaap, volledige dagelijkse activiteit, normale professionele activiteit of studie. Bij matig / ernstig verloop van AR zijn slaapstoornissen, een afname van dagelijkse en fysieke activiteit, een negatief effect van de ziekte op professionele activiteit of school, en ernstige, pijnlijke symptomen zijn kenmerkend.

In Rusland wordt de classificatie het meest gebruikt, volgens welke AR's het hele jaar door worden onderverdeeld in seizoensinvloeden (hooikoorts) en beroepsmatig, afhankelijk van de prevalentie van oorzakelijk significante allergenen. Het is bekend dat er een verband bestaat tussen groepen van veroorzakende allergenen en de kenmerken van de klinische manifestaties van allergische ziekten.

De diagnose AR wordt vastgesteld op basis van klachten, medische geschiedenis, klinische manifestaties en specifieke allergologische diagnostiek gericht op het identificeren van oorzakelijke allergenen, de aanwezigheid van een familiale aanleg voor de ontwikkeling van allergische ziekten.
Bij patiënten met AR het hele jaar door zijn de belangrijkste veroorzakende allergenen huisallergenen: huisstofmijt, epidermale allergenen, allergenen voor kakkerlakken, schimmelsporen. In de geschiedenis van patiënten met allergieën voor allergenen in het huishouden zijn de verergering van ziekten in het koude seizoen, het schoonmaken van een appartement en de manifestatie van symptomen 's nachts opmerkelijk. Een kenmerkend kenmerk is de verlichting van symptomen van de ziekte buitenshuis..

Bij patiënten met epidermale allergie kunnen symptomen van allergische rhinitis en andere allergische ziekten optreden bij contact met dieren of bij het dragen van bont en kleding van wol.

Manifestaties van allergieën zijn helder, ze komen in contact met een bepaald type dier, dus patiënten trekken zelf actief de aandacht van de arts op deze relatie.

Voor patiënten met een allergie voor schimmelsporen is ademhalingsbeschadiging het meest typisch - bronchiale astma en allergische rhinitis, en rhinitis is moeilijk, de symptomen worden gedomineerd door verstopte neus, verstoorde geur, tot volledige afwezigheid, terugkerende poliepen van de neusbijholten. De geschiedenis wordt gekenmerkt door tekenen van achteruitgang in vochtige, slecht geventileerde ruimtes, bij nat weer, intolerantie voor gisthoudende producten (bier, kwas, zure melkproducten) en reacties op penicilline-achtige antibiotica zijn ook kenmerkend. Bij een patiëntenonderzoek is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van een voorgeschiedenis van schimmelinfecties - meestal onychomycosen.

Seizoensgebonden AR (hooikoorts, pollenallergie) wordt gekenmerkt door een duidelijke jaarlijkse seizoensgebondenheid van symptomen: ze komen voor tijdens de bloeiperiode van specifieke planten en zijn afwezig buiten de bloeiperiode. In de middelste zone van Rusland worden drie pieken van hooikoorts opgemerkt: lente, zomer en herfst. De lente duurt van april tot eind mei, op dit moment bloeien bomen: berk, els, hazelaar. Zomer piekincidentie vindt plaats in juni - eind juli - de bloeiperiode van graangrassen: timoteegras, zwenkgras, bluegrass, egels. In de periode van eind juli tot oktober treedt verergering op bij mensen die allergisch zijn voor stuifmeel van onkruid: alsem, ambrosia. Voor patiënten met hooikoorts is een cross-foodallergie kenmerkend..

Specifieke allergologische diagnose

De meest gebruikte huidtesten met de belangrijkste groepen allergenen - huishoudelijk, epidermaal en pollen. Deze diagnostische methode is specifiek, eenvoudig in te stellen, de reactieresultaten worden na 20 minuten geëvalueerd. na het aanbrengen van de monsters. Bij een patiënt die na 15-20 minuten allergisch is voor een bepaalde stof op de testplaats. blaarvorming, roodheid en jeuk van de huid verschijnen.
Een indicatie voor huidtesten zijn de anamnese-gegevens die de rol aangeven van een bepaald allergeen of een groep allergenen bij de ontwikkeling van de ziekte.

Contra-indicaties voor een dergelijk onderzoek zijn verergering van de onderliggende ziekte, acute infectieuze, nerveuze, mentale en ernstige chronische ziekten, tuberculose, HIV-infectie, zwangerschap en borstvoeding.

Voordat u huidtesten uitvoert, moet u antihistaminica (gedurende 3-7 dagen) en sommige geneesmiddelen van andere groepen, bijvoorbeeld tricyclische antidepressiva (gedurende 1 maand), annuleren en ook stoppen met het aanbrengen van topische steroïden op de huid van het binnenoppervlak van de onderarm - de locatie van de tests.

De bepaling van het niveau van specifieke klasse E-immunoglobulinen in bloedserum wordt uitgevoerd in het geval van contra-indicaties voor enscenering van huidtesten, patiënten met veel voorkomende huidaandoeningen (atopische dermatitis, terugkerende urticaria), evenals in gevallen van onmogelijkheid om te stoppen met geneesmiddelen, waarvan de inname de resultaten van huidtesten beïnvloedt.

Moderne behandeling van patiënten met allergische aandoeningen omvat eliminatiemaatregelen gericht op het verminderen of elimineren van contact met een oorzakelijk allergeen, farmacotherapie en allergeenspecifieke immunotherapie.

Contact verminderen of een oorzakelijk allergeen elimineren is de eerste en noodzakelijke stap in de behandeling van patiënten met AR. Alle patiënten met allergieën moeten maatregelen volgen om de concentratie van allergenen in woonhuizen te verminderen. Het is noodzakelijk om de kamer goed te ventileren, een lage luchtvochtigheid te handhaven, nat te reinigen en kakkerlakken en schimmels te voorkomen. Het is noodzakelijk om zware gordijnen, tapijten en oude dingen kwijt te raken. Kussens en dekens moeten gemaakt zijn van speciale materialen. Patiënten die allergisch zijn voor stuifmeel van planten, mogen tijdens de bloeiperiode van veroorzakende planten niet naar buiten gaan. Patiënten met allergieën voor geneesmiddelen moeten de samenstelling van alle geneesmiddelen die uit verschillende componenten bestaan ​​zorgvuldig bestuderen en de instructies zorgvuldig lezen, die mogelijke kruisreacties van geneesmiddelen weerspiegelen.

Allergeenspecifieke immunotherapie (ASIT) neemt een speciale plaats in bij de behandeling van patiënten met AR. De methode bestaat erin om in een toenemende dosis een ziek allergeen in het lichaam te brengen, waarvoor hij een verhoogde gevoeligheid heeft. ASIT is de enige behandeling voor allergische ziekten die alle pathogenetische delen van het allergische proces beïnvloedt, de aard van de reactie van het lichaam op het allergeen verandert en een lang preventief effect heeft nadat de cursus is voltooid. Als gevolg van ASIT worden de klinische symptomen van allergische ziekten aanzienlijk verminderd, wordt de behoefte aan medicijnen verminderd en blijft de remissie van de ziekte op lange termijn bestaan. Behandeling wordt alleen uitgevoerd in gespecialiseerde allergologische kantoren van poliklinieken en allergologische afdelingen van ziekenhuizen, het is ontworpen voor 3-5 jaar. Contra-indicaties voor ASIT zijn ernstige immunopathologische aandoeningen en immunodeficiënties, ernstige acute en chronische ziekten van inwendige organen, ernstige bronchiale astma, het onvermogen om adrenaline en analogen voor te schrijven, slechte tolerantie van deze methode.

MedGlav.com

Medische gids van ziekten

Allergische rhinitis. Oorzaken, symptomen en behandeling van allergische rhinitis.

ALLERGISCHE RHINITIS.


Allergische rhinitis kan alleen die gevallen van rhinitis worden genoemd, in de pathogenese waarvan de leidende rol behoort bij allergieën. Dit laatste moet telkens worden bewezen met een complex van moderne diagnostische methoden.

In de klinische praktijk zijn er twee soorten allergische rhinitis: seizoensgebonden en het hele jaar door. In het eerste geval verwijst het naar rhinitis veroorzaakt door plantenpollen, in het tweede - veroorzaakt door een aantal exogene allergenen, waarmee contact mogelijk is, ongeacht het seizoen.


Etiologie en pathogenese.

Het hele jaar door wordt allergische rhinitis meestal veroorzaakt door:

  • huishoudelijk en industrieel stof,
  • opperhuid en dierenhaar,
  • veren kussens,
  • schimmelsporen, waarvan overgevoeligheid het hele jaar door leidt tot manifestaties van allergische rhinitis, voornamelijk in landen met een warm klimaat.
  • voedselallergie in 4-5% van de gevallen.

Het hele jaar door behoort allergische rhinitis tot de groep van atopische ziekten. Een belangrijke rol bij de ontwikkeling ervan is histamine, waarvan de belangrijkste werking tot uiting komt in de uitzetting van haarvaten, die overvloedig het slijmvlies voorziet, hun permeabiliteit verhoogt met de vorming van oedeem, de afgifte van overvloedig vloeibaar exsudaat in de externe omgeving en ook in de slijmhypersecretie door slijmvormende klieren. Met de werking van eosinofiele chemotoxische factoren worden eosinofilie van nasale afscheidingen en de ophoping van eosinofielen in het neusslijmvlies geassocieerd.

Het verloop van de ziekte hangt af van de duur van het contact met het 'schuldige' allergeen. Als bij pollen rhinitis het contact beperkt is tot enkele weken, dan is het bij contact het hele jaar door vrijwel constant met schommelingen gedurende de dag. Pauzes van enkele uren zijn niet genoeg voor de omgekeerde ontwikkeling van een allergische reactie, dus de symptomen houden bijna constant aan. Remissies zijn alleen mogelijk bij langdurige eliminatie (huisbezoeken, vakantie, zakenreizen).

Dergelijke bestendigheid en duur van morfologische en functionele stoornissen leiden tot de vorming van enkele kenmerken van lokale reacties op zowel antigene als niet-antigene (niet-specifieke) stimuli. Exacerbaties van rhinitis in het koude, niet-antigene stof, scherpe geuren zijn kenmerkend. In de afgelopen jaren is nasale mucosale hyperreactiviteit toegeschreven aan een onbalans in het autonome zenuwstelsel, mogelijk vergelijkbaar met die bij bronchiale astma, maar met het verschil dat bij rhinitis de belangrijkste responsieve structuren vaten zijn, geen gladde spiercellen. Sommige karakteristieke manifestaties van rhinitis het hele jaar door worden geassocieerd met verminderde lokale circulatie. Dus een veel voorkomende klacht over verhoogde moeilijkheid van neusademhaling in rugligging is blijkbaar het resultaat van een afname van de vaattonus.

Het is aangetoond dat bij een horizontale positie bij patiënten met rhinitis de intranasale weerstand gemiddeld 3 keer toeneemt. Een allergoloog moet hier rekening mee houden bij het bespreken van de mogelijke bronnen van allergenen, die in dergelijke gevallen de patiënt als beddengoed beschouwt. Een bekend feit is het verminderen of volledig verdwijnen van neusobstructie tijdens inspanning.

Dit suggereert dat het effect van fysieke activiteit wordt gemedieerd via het sympathische systeem. De verlichting van fysieke activiteit duurt enkele minuten tot een uur. Veel patiënten merken niet zozeer verlichting van obstructie op het moment van lichamelijke inspanning op als verergering van rhinitis onmiddellijk daarna.

Klinisch beeld.

Symptomen van allergische rhinitis het hele jaar door tot op zekere hoogte afhankelijk van het allergeen waarmee de patiënt wordt gesensibiliseerd, de mate van sensibilisatie en de duur van contact.

Een patroon vergelijkbaar met klassieke allergische rhinitis met hooikoorts kan worden waargenomen bij patiënten met een hoge mate van gevoeligheid voor epidermale allergenen bij dieren die er direct mee in contact komen. De patiënt heeft jeuk in de neus en nasopharynx gedurende 10-15 minuten blootstelling, niezen, overvloedige waterige afscheiding uit de neus, waardoor de ademhalingsmoeilijkheden snel toenemen. Tegelijkertijd verschijnen jeuk van de oogleden en tranenvloed.

Met een lagere gevoeligheid en met constant contact met dieren, evenals huisstof, verenkussens, veel industrieel stof. iets andere klinische manifestaties zijn kenmerkend. Niezen is zeldzaam, vooral 's ochtends wanneer de patiënt wakker wordt. Het bindvlies is meestal niet betrokken bij het proces. De overheersende klacht is een bijna constante moeilijkheid bij neusademhaling, meestal verergerd bij het liggen. Een klacht is kenmerkend voor een grotere ernst van de verstopte neus aan de zijde eronder. Neusafscheiding is minder overvloedig, vaak slijmerig dan waterig. Bij ernstige obstructie is lekkage van slijm in de nasopharynx kenmerkend. Anosmie (reukverlies) met allergische rhinitis is zeldzaam.

Atopische ziekten worden vaak opgemerkt in de familie- en persoonlijke geschiedenis van patiënten met allergische rhinitis.

Bij het onderzoeken van de neusholte is een oedemateus bleek slijmvlies zichtbaar, de neusholtes zijn min of meer versmald, de afscheiding is meestal waterig of slijmerig. Bij ernstig oedeem is een herhaald onderzoek nodig na het aanbrengen van een van de lokale vasoconstrictoren, zodat u het gebied van de zeefbeenholten kunt onderzoeken, waar poliepen vaak gelokaliseerd zijn. De laatste met echte allergische rhinitis zijn zeer zeldzaam. Bij onderzoek van de nasopharynx wordt hypertrofie van lymfoïd weefsel opgemerkt.

Op de röntgenfoto van de sinussen wordt meestal een uniforme, licht uitgedrukt verdikking van het slijmvlies van de maxillaire sinussen gevonden. Bij een bloedtest - matige eosinofilie is kenmerkend.

Diagnose, differentiële diagnose.

De diagnose, differentiële diagnose is gebaseerd op de gegevens van anamnese, klinische presentatie en specifiek onderzoek. Dit laatste omvat huidtesten, een provocatieve nasale test, bepaling van totaal en specifiek IgE.
Tijdens huidtesten worden meestal onmiddellijke reacties op allergenen van huisstof, roos en haren van huisdieren, daphnia en minder vaak op andere inhaleermiddelen en voedselallergenen gedetecteerd..

In bijna alle gevallen is het nodig om allergische rhinitis het hele jaar door te onderscheiden van niet-atopische en vasomotorische rhinitis. Differentiële diagnose met allergische rhinitis het hele jaar door is bijzonder moeilijk, omdat de klinische manifestaties erg op elkaar lijken. Niet-atopische rhinitis wordt meer gekenmerkt door een klinische connectie met infectie, een overheersend hyperplastisch proces, vaak met polyposis, een frequente combinatie met intolerantie voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Andere vormen van rhinitis waarmee onderscheid moet worden gemaakt tussen allergische rhinitis:

  • rhinitis van zwangere vrouwen - beschreven als een onafhankelijke vorm. De etiologie en pathogenese zijn onbekend. Volgens klinische manifestaties lijkt het op een niet-atopisch type. Na de bevalling volgt een spontaan herstel;
  • rhinitis, beschreven als een niet-allergisch neveneffect van rauwolfia-preparaten. De pathogenese is onduidelijk. Nadat de ontwenning van het geneesmiddel voorbij is;
  • rhinitis geassocieerd met topisch gebruik van sympathicomimetica (naphthyzin, sanorin, galazolin, rivivin, prvin), evenals efedrine. Bij veel patiënten treedt na 3-4 dagen effectieve behandeling van allergische of niet-atopische rhinitis met deze geneesmiddelen een verergering van de symptomen van de ziekte op, geeft een andere indruppeling van het medicijn een kortetermijneffect, gevolgd door uitgesproken nasale obstructie, waardoor de patiënt het medicijn opnieuw moet gebruiken met dezelfde reeks effecten. Rhinoscopie toont een beeld dat niet te onderscheiden is van allergische rhinitis. Sommige auteurs noemen het 'rebound-syndroom' naar analogie van het syndroom dat optreedt bij een overdosis p-adrenostimulantia bij astmapatiënten;
  • mastocytose van het neusslijmvlies, beschreven als een onafhankelijke ziekte [Connel, 1969]. Het klinische beeld is hetzelfde als bij niet-atopische rhinitis. De diagnose wordt bevestigd door biopsie..

Complicaties.

Meestal gaat de infectie gepaard met de ontwikkeling van meestal etterende sinusitis en ethmoiditis. Infectie komt echter vaker voor bij niet-atopische rhinitis.
Een andere complicatie is een hypertrofische verandering in het neusslijmvlies en de sinussen met de vorming van poliepen.
Soms wordt allergische rhinitis het hele jaar door gecompliceerd door sereuze otitis media. Dit geldt vooral in de kindertijd..
Slechts ongeveer 30% van de kinderen met allergische rhinitis ontwikkelt vervolgens astma.

Ten eerste leidt een overtreding of volledige stopzetting van de neusademhaling ertoe dat de patiënt constant door de mond ademt, onbehandelde, onverwarmde en bevochtigde lucht komt de bronchiën binnen, wat bijdraagt ​​tot de infectie van de bronchiale boom en de grotere toegankelijkheid van het slijmvlies tot het irriterende effect van chemische en mechanische onzuiverheden en sensibilisatie.
Ten tweede kan allergische ontsteking van het neusslijmvlies de reflexogene zones irriteren en daardoor extra prikkels voor aanvallen veroorzaken. Ten slotte draagt ​​een infectieuze laesie van de sinussen, die allergische rhinosinusitis compliceert, bij tot de vorming van bronchitis, wat het probleem van de behandeling van atopisch astma aanzienlijk compliceert.

BEHANDELING.

  • Specifieke therapie omvat het stopzetten van contact met specifieke allergenen en immunotherapie. Immunotherapie wordt uitgevoerd in gespecialiseerde allergologische instellingen. Pas methoden toe voor subcutane toediening van een allergeenextract en lokale irrigatie van het neusslijmvlies met een aerosol van allergeenextract. De effectiviteit van immunotherapie voor allergische rhinitis wordt in 70-80% van de gevallen waargenomen.
  • In de acute fase van de ziekte zijn antihistaminica geïndiceerd. Ze stoppen snel met jeuk, niezen en overvloedige rhinorroe. Bij overheersende obstructie van de neusholtes van het oedemateuze slijmvlies is het effect van antihistaminica minder uitgesproken.
  • Met enig succes wordt behandeling met histaglobuline gebruikt. De effectiviteit van histaglobuline bij allergische rhinitis bereikt 60-70% van de gevallen. Intal is intranasaal in de vorm van insufflatie van poeder of indruppeling van een 4% -oplossing van 2 druppels in elke helft van de neus 4-6 keer per dag. Er werd opgemerkt dat een groter effect werd verkregen bij patiënten met een verhoogd serum-IgE.
  • Lokale vasoconstrictoren worden alleen voorgeschreven voor allergische rhinitis in noodgevallen, als de patiënt bijvoorbeeld vanwege verergering van rhinitis niet kan slapen. De patiënt moet worden gewaarschuwd dat het medicijn bij een overdosis en langdurig gebruik (meer dan een week) het tegenovergestelde effect veroorzaakt.
  • Systemische (orale of parenterale) behandeling met corticosteroïden voor allergische rhinitis kan alleen in speciale omstandigheden worden aanbevolen, bijvoorbeeld om vasoconstrictieve geneesmiddelen te annuleren.

De kuur moet kort zijn - niet meer dan een week, maar de dosis is voldoende voor een therapeutisch effect (3-4 tabletten van elk corticosteroïdgeneesmiddel per dag gedurende de eerste 2-3 dagen). Een geleidelijke dosisverlaging is niet nodig als de patiënt niet eerder met steroïde geneesmiddelen is behandeld of deze in de vorm van zeldzame korte kuren heeft ingenomen.

  • Beclamethasondipropionaat (BDP) wordt gebruikt in de vorm van intranasale insufflaties, maar alleen in gevallen waarin andere behandelmethoden, waaronder intal, geen duidelijk effect geven. Wordt ook gebruikt voor terugkerende neuspoliepen..
    Het kan niet worden gebruikt voor schimmelinfecties van de bovenste luchtwegen, bacteriële herpetische laesies, acute luchtweginfecties.

Pathogenese van allergische rhinitis

Klinische manifestaties van allergische rhinitis treden op na contact met allergenen waarvoor overgevoeligheid bestaat..

Etiologie van seizoensgebonden allergische rhinitis

De oorzaak van seizoensgebonden allergische rhinitis is het seizoensgebonden uiterlijk van allergene deeltjes in de lucht (plantenpollen, sporen van protozoa). Het stuifmeel van planten die saponalen, eenvoudige aminen en eenvoudige alkaloïden bevatten, bezit de meest uitgesproken allergene eigenschappen. Dit is een familie van haze, amaranth, roze, Asteraceae, evenals planten die een grote hoeveelheid eiwitten bevatten, zoals peulvruchten, granen. Gecultiveerde planten zijn minder allergeen dan wilde planten..

Er zijn ongeveer 20 families bekend - vertegenwoordigers van het type angiospermen dat behoort tot planten met de hoogste allergene activiteit.

Rusland wordt gekenmerkt door drie belangrijke pieken in de manifestatie van symptomen van seizoensgebonden allergische rhinitis.

  • Lente veroorzaakt door afstoffen van bomen (berk, els, hazelaar, eik, es).
  • In de eerste helft van de zomer, veroorzaakt door het afstoffen van graangrassen (egel, timotheegras, zwenkgras).
  • Het einde van de zomer en de herfst als gevolg van het stuifmeel van onkruid (alsem, quinoa, weegbree, ambrosia in de zuidelijke regio's).

Etiologie van allergische rhinitis het hele jaar door

De belangrijkste veroorzakende allergenen voor allergische rhinitis het hele jaar door zijn:

  • Huishoud- en bibliotheekstof.
  • Teken van de soort Dermatophagoides pteronissinus en Dermatophagoides farinae.
  • Pet epidermale allergenen.
  • Paddestoel allergenen.
  • Kakkerlak Allergenen.
  • Allergenen voor levensmiddelen.

Hoewel allergenen van huisstofmijt, sporen van schimmels en kakkerlakken het hele jaar door tot allergenen behoren, is hun hoeveelheid in de omgevingslucht afhankelijk van het seizoen, daarom is het verloop van allergische rhinitis het hele jaar door golfachtig en kan het gepaard gaan met seizoensgebonden uitbraken, bijvoorbeeld tijdens de periode van actieve reproductie van teken.

De oorzaak van het hele jaar door allergische rhinitis kan voedselallergenen zijn, medicijnen (bijvoorbeeld rauwolfia-medicijnen) met hun constante inname.

Vaak wordt de oorzaak van allergenen het hele jaar door dat de patiënt in de loop van zijn professionele activiteiten (bakkers, pluimveehouders, chemische werkers, kappers) tegenkomt.

Het belangrijkste symptoom bij allergische rhinitis het hele jaar door is nasale obstructie, die, in veel grotere mate dan rhinorroe en niezen, de levenskwaliteit van patiënten beïnvloedt.

    Pathogenese

    Allergische rhinitis ontwikkelt zich volgens het type 1 overgevoeligheidsreactiemechanisme (meer over overgevoeligheidsreacties en de pathofysiologie van allergische aandoeningen) met deelname van reagin antilichamen - voornamelijk IgE.

    De blootstelling van het allergeen aan het neusslijmvlies veroorzaakt snel genoeg een allergische reactie die leidt tot het vrijkomen en vormen van verschillende mediatoren, waarvan histamine de belangrijkste is, evenals tot de betrokkenheid en deelname van allergische ontsteking van verschillende cellen (neutrofielen, eosinofielen, lymfocyten en macrofagen). Naast histamine wordt een belangrijke rol gespeeld bij allergische rhinitis door metabolieten van arachidonzuur - prostaglandine D 2, sulfide peptide leukotriënen C 4, D 4, E 4 en mogelijk een FAT-bemiddelaar.

    Tab. Biochemische mediatoren, functiestoornissen en klinische manifestaties van allergische rhinitis

    Niezen

    Verstopte neus, mondademhaling, verandering in klankkleur

    Neusafscheiding, rhinorroe, verstikking

    Biochemische bemiddelaars

    Verhoogde droogheid, hyperemie van het slijmvlies
    Irritatie van zenuwuiteinden
    Zwelling van het neusslijmvlies, verhoogde vasculaire permeabiliteit
    Verbeterd onderwijs en nasale afscheiding

    Nasale hyperreactiviteit wordt veroorzaakt door de volgende factoren: vernietiging en verhoogde permeabiliteit van het ciliated epitheel, verhoogde afgifte van mediatoren, verhoogde gevoeligheid van receptor-, mediator- en effectorcellen en als gevolg daarvan een verhoogde stroom van efferente pulsen in het centrale zenuwstelsel. Tegen deze achtergrond veroorzaakt de werking van allergenen op het neusslijmvlies meer uitgesproken klinische manifestaties van rhinitis.

    Bij een verergering van allergische rhinitis, bijvoorbeeld bij seizoensgebonden allergische rhinitis tijdens het palineren van oorzaak-significante planten, worden veranderingen in de trilharen van het ciliated epitheel (desoriëntatie) waargenomen, wordt het neusslijmvlies bedekt met een grote hoeveelheid slijm en wordt afschilfering en oedeem van het epitheel gedetecteerd. In gecilieerd epitheel, de normale verhouding tussen gecilieerde en bekercellen, maar in sommige delen van de epitheellaag wordt de oppervlaktelaag alleen weergegeven door het uitscheiden van bekercellen.

    Overal is er een verdikking van het basaalmembraan, waarop het integumentaire epitheel zich bevindt, in sommige gebieden is het sterk verdikt en gehomogeniseerd.

    Mononucleaire leukocyteninfiltratie wordt waargenomen, de cellulaire elementen worden meestal vertegenwoordigd door eosinofielen, maar er zijn ook lymfoïde en plasmacellen. Eosinofiele witte bloedcellen bevinden zich voornamelijk onder het epitheel en rond de bloedvaten. In het neusslijmvlies kan een beeld van fibreuze necrotiserende vasculitis worden gedetecteerd.

    Morfologische veranderingen tijdens remissie zijn proliferatief van aard: het integumentaire epitheel is multinucleair, het basaalmembraan wordt duidelijk tot expressie gebracht, voornamelijk lymfoïde en plasmacellen met een kleine bijmenging van neutrofielen worden vanuit de cellen gerepresenteerd. Morfologische veranderingen tijdens de remissie van seizoensgebonden allergische rhinitis hangen grotendeels af van de duur van de ziekte, de duur van het exacerbatieseizoen en de ernst van de symptomen van rhinitis.

    Kliniek en complicaties

      Klinische verschijnselen

    De belangrijkste symptomen van allergische rhinitis zijn niezen, jeuk in de neus, rhinorroe en verstopte neus. De aanwezigheid van een compleet symptoomcomplex is echter niet nodig.

    De karakteristieke kenmerken van seizoensgebonden allergische rhinitis zijn onder meer de frequentie van exacerbaties. Symptomen komen jaar na jaar op ongeveer hetzelfde moment terug en zijn meestal duidelijk gerelateerd aan de bloeiperiode van een bepaalde plant of planten. Bij de meeste patiënten die allergisch zijn voor bloei, zijn de symptomen van allergische rhinitis 's morgens meer uitgesproken, wat gepaard gaat met een piek in de pollenproductie, die optreedt bij de meeste planten in het interval tussen zonsopgang en 9 uur' s ochtends. De klinische manifestaties worden ook verzwakt totdat ze volledig verdwijnen tijdens de regen en het stuifmeel op de grond spijkeren. Op droge, winderige dagen nemen de symptomen toe door een verhoogde pollenconcentratie..

    Bij allergische rhinitis het hele jaar door is er geen duidelijke periodiciteit van exacerbaties (de ontwikkeling van symptomen op een strikt gedefinieerde tijd van het jaar), terwijl de symptomen bijna dagelijks kunnen zijn (bijvoorbeeld bij allergieën voor huisstofmijten) of af en toe voorkomen (bijvoorbeeld bij contact met huisdieren op een feestje). Over het algemeen zijn de symptomen bij allergische rhinitis het hele jaar door minder uitgesproken dan bij seizoensgebonden.

    Het meest kenmerkende symptoom van allergische rhinitis is niezen, dat vaak voorkomt in de vorm van paroxysmen van 10-20 niezen achter elkaar. Afleveringen van niezen kunnen spontaan optreden, ze kunnen worden voorafgegaan door jeuk of een gevoel van irritatie in de neus. Aanvallen van niezen gaan gepaard met traanafscheiding als gevolg van activering van de nasocraniale reflex, wat aanzienlijke problemen kan veroorzaken tijdens het rijden terwijl de ogen worden gesloten op het hoogtepunt van niezen.

    Overvloedige of periodieke rhinorroe met de afgifte van een grote hoeveelheid waterige afscheiding leidt tot irritatie van de huid over de bovenlip en neusvleugels, waardoor hun zwelling en hyperemie ontstaan.

    Zwelling van de neusschelp leidt tot verstopte neus. Verstopte neus is soms de belangrijkste of zelfs de enige klacht van patiënten met allergische rhinitis. Constante en ernstige stagnatie leidt tot een afname en mogelijk volledig verlies van reuk en smaak..

    Het irriterende effect van een uit de neus lekkende afscheiding veroorzaakt een niet-productieve hoest en een gevoel van pijn in de keel.

    Gewoonlijk kunnen patiënten met seizoensgebonden allergische rhinitis en allergische rhinitis het hele jaar door in twee groepen worden verdeeld, afhankelijk van de ernst van een symptoom

    • Patiënten bij wie het leidende symptoom niezen en jeuk in de neusholte is. Deze groep wordt gekenmerkt door de paroxismale aard van niezen, de scheiding van overvloedige waterige nasale afscheidingen, het dagelijkse ritme van manifestaties met verslechtering overdag, een combinatie met conjunctivitis, het effect van antihistaminica.
    • Patiënten met overheersende neusverstopping. Deze patiënten worden gekenmerkt door aanhoudende symptomen met een slechtere nacht, overheersende ademhaling via de mond in plaats van via de neus, langdurig gebruik van vaatvernauwende druppels, lichte of geen niesaanvallen, verminderde of gebrekkige geur.

    Patiënten met allergische rhinitis reageren ook op een aantal dagelijkse blootstellingen aan verschillende triggerende factoren. Dergelijke niet-specifieke hyperreactiviteit treedt op bij zowel allergische als niet-allergische rhinitis. Het feit dat patiënten het begin van rhinitis-symptomen aangeven na blootstelling aan stof, geuren in de keuken, parfums, huishoudelijke chemicaliën, alcohol en een sterke temperatuurverandering, spreekt niet van een specifieke allergische gevoeligheid.

    De grens tussen norm en pathologie hangt in hoge mate af van de aard, de sterkte van de impact en de ernst van de respons van het neusslijmvlies. Er wordt voorgesteld om een ​​onmiddellijke reactie op niet-specifieke stimuli te overwegen in de vorm van een enkele niesbui, een kleine rinorroe als een variant van de fysiologische norm.

    Complicaties

    Het verschijnen van etterende afscheiding uit de neus, niet kenmerkend voor ongecompliceerde allergische rhinitis, duidt op de aanhechting van een secundaire infectie.

    Bij ernstige obstructie van de neusholtes kunnen de beluchting en drainage van de neusbijholten en de doorgankelijkheid van de buis van Eustachius verstoord raken, wat leidt tot hoofdpijn en pijn in de oren, als gevolg van luchtabsorptie van de verstopte sinus in het middenoor. Tegelijkertijd klagen patiënten vaak over gehoorverlies en kraken in de oren, vooral bij slikken.

    Bij kinderen kan meerjarige allergische rhinitis leiden tot de ontwikkeling van recidiverende sereuze otitis media en disfunctie van de buis van Eustachius.

Publicaties Over Astma